输尿管结石并肾绞痛微创治疗的临床分析

刘汉三

（嘉禾县人民医院，湖南 郴州 424500）

输尿管结石是泌尿外科疾病的一种，且较为常见。具有急性发作的特点，发作时疼痛感极强，会给患者带来巨大的痛苦，而且由于尿道被结石所阻塞，常会并发感染，而导致肾功能出现不可逆的损伤现象，导致有患者同时伴有肾绞痛，使手术的最好时机丧生，给临床治疗带来更大的困难[1]。为了对采用微创手术治疗的方法对患有输尿管结石合并肾绞痛患者进行治疗的临床效果进行比较分析，为今后临床对该类患者进行更有效的治疗，在最大程度上减轻患者的痛苦，提供可靠而有力的依据和方法，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2005年9月至2009年9月这四年时间里，在嘉禾县人民医院就诊的患有输尿管结石合并肾绞痛的确诊患者病例90例。将其随机分为两组，分别采用传统手术和输尿管镜取石法对患者进行治疗，对两组患者的临床治疗效果、术后并发症和不良反应情况进行比较分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2005年9月至2009年9月这四年时间里，在嘉禾县人民医院就诊的患有输尿管结石合并肾绞痛的确诊患者病例90例。将其随机分为两组，其中包括男性患者53例，女性患者37例；患者年龄在31～77岁之间，平均年龄51.7岁；患者病程在1～8年之间，平均病程2.7年；两组患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

随机抽取在2005年9月至2009年9月这四年时间里，在嘉禾县人民医院就诊的患有输尿管结石合并肾绞痛的确诊患者病例90例。将其随机分为A、B两组，平均每组45例。A组患者采用传统手术方式进行治疗；B组患者采用输尿管镜取石法进行微创治疗。对两组患者的临床治疗效果、术后并发症和不良反应情况进行比较分析。

1.3 操作

A组：采用临床传统的手术方式进行治疗；B组[2]：手术中利用连续硬膜外阻滞麻醉或腰麻，患者采取截石体位，利用Wolf8/9.8F输尿管镜，本次研究现有气压弹道碎石机与液压灌注泵。在4F输尿管导管的引导下，水压造成输尿管口扩张，利用直入、上挑或是旋转侧入法进入到输尿管以后，要注意对水压及流量的控制，在输尿管导管引导下缓慢进入到镜内，手术过程中看见结石以后，依据结石的形状、大小以及硬度，利用异物钳取石或是利用气压弹道碎石机进行碎石，随后再利用异物钳取出较大的碎石。用输尿管镜向上继续观察，直至达到肾盂，避免病变遗漏。放置双J管引流2～3周，并留置导尿管2～3d。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。

2 结 果

研究结果显示，B组患者的临床治疗效果明显优于A组患者，有显著的统计学差异（P＜0.05）；该组患者出现术后并发症和不良反应的人数也明显少于A组，有显著的统计学差异（P＜0.05）。两组患者具体临床治疗效果情况比较见表1。

表1 两组患者有效率的比较[n/（%）]

3 讨 论

最近几年以来，随着微创手术的技术的发展其成功率也呈逐渐上升的趋势，采用微创的方法对输尿管结石进行有效的治疗，已经逐渐成为了医学界的主流，且已经被越来越多的输尿管结石患者所接受[3]。嘉禾县人民医院经过对前人经验的总结和自己临床治疗实践的认真分析认为，由于患者的病情程度各有不同，发病症状各有不同。因此，在进行手术治疗时，如何合理的选择最为适宜的器械及术式显得尤为重要，医生必须具有娴熟的手法和技巧，这样才能保证手术顺利完成，是手术成功大大提升，更能取得良好的预期效果，有效减少术后并发症的出现[4]。

微创手术治疗输尿管结石的方法有两种，即输尿管镜取石法和经皮微创肾输尿管镜取石法。到目前为止输尿管镜取石法是泌尿外科手术中最新最先进的在腔内进行尿路结石治疗的一种微创手术方法，在临床上易被广泛应用[5]。本方法治疗输尿管结石具有以下特点：手术时间短，见效快，微创，恢复期短，出院快，复发率低，并发症少，操作容易，费用较低。采用经皮微创肾输尿管镜取石法对输尿管结石进行治疗也是临床治疗一种常用的疗法，但是已经证实结果是该法只对输尿管上段结石具有安全有效的治疗作用。且本法还有一个没有被解决的缺点：如果穿刺的部位过于太低，那么肾实质或肾盏颈部破裂出血现象就在所难免[6]。

采用微创手术的方法对患有输尿管结石合并肾绞痛的患者进行治疗期临床治疗效果十分明显，具有安全可靠、恢复快、住院时间短、微创、并发症和不良反应现象少等特点，值得在今后的临床治疗工作中予以使用和推广。

[1] 迟玉友,张冰,刘少青,等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭[J].滨州医学院学报,2007,16(5):107-108.

[2] 孙世平,李翼飞,王海平,等.非窥视下气压弹道碎石[J].中国医师杂志,2008,6(S1):67-68.

[3] 吴锋,王风,常江平,等.肾窦内肾盂切开加气压弹道碎石术治疗巨大鹿角形肾结石28例[J].中国医师杂志,2006,21(S1):212.

[4] 董学义,赵恒太,王永雄,等.输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石212例[J].大理学院学报,2009,15(3):74-75.

[5] 于禇斌,孙小东,蒋向华,等.急诊输尿管镜下取(碎)石治疗输尿管结石并肾绞痛(附256例报告)[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2009,3(2):44-46.

[6] 李立宇,陶志兴,罗良,等.输尿管镜气压弹道碎石术与ESWL治疗输尿管结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(6):326-330.