霉酚酸酯联合小剂量泼尼松治疗紫癜性肾炎的临床观察

谭新忠 王迎春 符应征

（湖南湘潭第二人民医院肾内科，湖南 湘潭 411100）

紫癜性肾炎是临床过敏性紫癜常见并发症，病发率较高[1]。传统治疗多以长期应用糖皮质激素治疗为主，但复发率较高，近期疗效尚可，远期效果欠佳。近年来，一种新型、高效的免疫抑制剂霉酚酸酯广泛用于紫癜性肾炎的治疗，疗效确切[2,3]。本文为探讨霉酚酸酯联合小剂量泼尼松治疗紫癜性肾炎的临床疗效，我院回顾性分析2008年6月至2010年12月收治的43例紫癜性肾炎患者，采用随机、设立对照组的治疗方法，比较两组临床疗效，取得了较为满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月至2010年12月我院共收治43例紫癜性肾炎患者，所有患者均经检查确诊。排除标准：免疫功能低下者；严重肾功能不全者，合并糖尿病、心衰、妊娠、肿瘤疾病者。将患者随机分为实验组和对照组，实验组22例，其中男12例，女10例，年龄19～52岁，平均33.2岁，对照组21例，男11例，女10例，年龄20～51岁，平均年龄32.7岁。两组患者在性别，年龄，病情等方面无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均接受紫癜性肾炎常规治疗。对照组：泼尼松0.5mg/(kg·d)，每天3次，3个月后减至0.1 mg/（kg·d）维持，疗程6个月。观察组：泼尼松用法用量同对照组，霉酚酸酯1.0～1.5g/d，每天2次，3个月后减量至0.5～1.0g/d，疗程6个月。

1.3 评定标准[4]

完全缓解：尿蛋白转阴，血清白蛋白恢复正常，肾功能正常；部分缓解：尿蛋白定量下降达50%，血清白蛋白上升，肾功能无变化；无效：尿蛋白定量下降未达50%或肾功能恶化；复发：已达完全缓解者又出现镜下血尿，尿蛋白增加和（或伴）肾功能，白蛋白异常。总有效率=完全缓解+部分缓解。

1.4 观察指标

定期尿常规、血常规、肝肾功能检查，观察24h尿蛋白定量、血清白蛋白等，记录治疗期间发生的不良反应。

1.5 统计学处理

应用SPSS15.0统计分析软件进行统计分析，实验数据均以（±s）形式表示，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 实验室检查结果

两组患者治疗前后24h尿蛋白定量、血清白蛋白和血肌酐均有显著性差异（P＜0.05）。实验组患者治疗后24h尿蛋白定量和血肌酐显著低于对照组（P＜0.05），而血清白蛋白显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例，%）

2.2 临床疗效比较

实验组总有效率为95.5%，显著高于对照组81%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（例，%）

2.3 不良反应

实验组患者出现恶心、呕吐2例，对照组患者出现恶心、呕吐1例，均经对症处理后好转，治疗过程中均未停止治疗，未发生其他严重不良反应。

3 讨 论

紫癜性肾炎是由过敏性紫癜引起的肾脏损害，临床表现为腹痛、皮肤紫癜、血尿、蛋白尿等，严重可导致肾功能衰竭，发病率高，重症患者预后较差。不同临床表现的患者对治疗反应和预后存在差异，临床上主张多采用激素、免疫抑制剂等综合治疗。

霉酚酸酯是一种新型、有效的免疫抑制剂，可高效、选择性的抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，阻断DNA、RNA的合成，抑制T、B淋巴细胞的增殖，从而抑制抗体的产生，还可通过抑制免疫分子的表达，减少炎性细胞在组织和血管的浸润，减轻肾组织损伤。临床已证实其在紫癜性肾炎治疗中疗效确切[5]。糖皮质激素是临床应用最早的免疫抑制剂，可抑制T细胞增殖，大剂量应用具有较强的抗炎作用，但长期应用易引起严重不良反应，单独使用治疗紫癜性肾炎作用不明显，与其他免疫抑制剂联合应用效应很强[6]。本文采用小剂量泼尼松，联合霉酚酸酯治疗紫癜性肾炎，结果临床疗效显著优于单用泼尼松，且不良反应较少。

综上所述，霉酚酸酯和小剂量泼尼松联合应用具有安全可靠，不良反应少，疗效显著，激素用量少，患者耐受性好等优点，是治疗紫癜性肾炎的有效手段，值得在临床上推广应用。

[1] 孙彩艳,李建敏.联合应用丙种球蛋白和麻疹减毒活疫苗佐治紫癜性肾炎30例[J].新乡医学院学报,2005,22(4):342-343.

[2] 董晖,高延霞,孙建平,等.霉酚酸酯治疗紫癜性肾炎的临床观察[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(3):77-78.

[3] 司玉梅,李涛,陈新河,等.霉酚酸酯联合激素治疗重症紫癜性肾炎[J].湖北医药学院学报,2010,29(5):447-448.

[4] 李振明,杨雄.雷公藤多甙联合泼尼松治疗成人紫癜性肾炎30例疗效观察[J].陕西医学杂志,2010,39(11):1542-1543.

[5] 冯治芳,翟海宁,朱艳玲.霉酚酸酯治疗过敏性紫癜性肾炎的疗效观察[J].中外健康文摘,2010,7(22):58.

[6] 马文浩,郭雪芹,魏自花.雷公藤总苷加泼尼松治疗紫癜性肾炎的疗效[J].实用儿科临床杂志,2007,22(17):1344-1345.