针刀治疗类风湿关节炎疗效观察

潘红



针刀治疗类风湿关节炎疗效观察

潘红

(常州市第六人民医院,江苏 213003)

对类风湿关节炎患者针刀治疗的可行性进行研究。对确诊为类风湿关节炎且愿意接受针刀治疗的23例患者行针刀治疗加药物、物理治疗(针刀组),对确诊为类风湿关节炎的37例患者行针刺加药物、物理治疗(对照组)。治疗后2个月、6个月、12个月随访时根据美国风湿病学会相关标准判定两组疗效,并进行临床分析。针刀组治疗2个月后总有效率为95.7%,6个月总有效率为91.3%,12个月总有效率为91.3%。针刀组总有效率与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05)。应用针刀治疗类风湿关节炎患者可取得较好效果。

关节炎,类风湿;针药并用;小针刀;玻璃酸钠注射液

类风湿关节炎是一种以关节病变为主,能引起肢体严重畸形的慢性全身自身免疫性疾病。临床常见久治不愈,反复发作的类风关患者。目前除了药物治疗,临床还常用针灸疗法[1,2]。笔者自2002年至2010年采用针刀、药物加物理治疗类风关32例,与传统药物、针灸加物理治疗类风关37例对照,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

针刀组23例,其中男4例,女19例;年龄24～65岁,平均年龄45岁;肯定17例,典型5例,可能1例;典型病例中有2例曾行关节滑膜切除术;病程最短2年,最长18年;肾虚内寒型10例,肾虚标热型8例,肝肾两虚型5例。对照组37例,其中男6例,女31例;年龄22～68岁,平均年龄45岁;肯定22例,典型5例,可能10例;病程最短2年,最长18年;肾虚内寒型20例,肾虚标热型8例,肝肾两虚型9例。

1.2 诊断标准

根据1987年美国风湿病协会在第51届风湿病学术年会上修订标准[3]。①晨僵至少1 h(＞6星期);②3个或3个以上关节肿(＞6星期);③腕、掌指关节或近端指间关节肿(＞6星期);④对称性关节肿(＞6星期);⑤皮下结节;⑥手X线变化;⑦RF阳性(滴定度1:32)。具备7项者为典型;具备5项者为肯定;具备3项以上者为可能。

2 治疗方法

2.1 对照组

2.1.1 药物治疗

非甾体抗炎药(NSAIDs),一般选用选择性Cox-2抑制剂;改善病情类药物(DMARDs),一般首选甲氨喋呤,并将此药作为联合治疗的基本药物;植物药制剂,可选用雷公藤多甙片,正清风痛宁或白芍总甙胶囊。雷公藤多甙片,10 mg/片,每次20 mg,每日3次;正清风痛宁片,每片含青风藤碱20 mg,每次2片,每日3次,效果不明显可酌情加量,每日不超过12片。白芍总甙胶囊, 0.3 g/片,每次0.6 g,每日3次。适当加用中药辨证治疗,肾虚内寒型,选桂枝汤或真武汤加羌活、独活、补骨脂;肾虚标热型,用左归丸或补肾清热治尪汤加减;肝肾两虚型,用补肾壮筋汤或独活寄生汤加减。每日1剂煎服。

2.1.2 针刺理疗

采用皮肤针刺[4]。按病取经,经穴相配,循经弹刺,远近结合,以皮肤充血为度。每日1次,10次为1个疗程。物理治疗[5],急性期间治疗会加剧症状,须先用药物解除急性炎症后再进行。以功能锻炼为主,配合中、短波电疗,超声波治疗。每日1次,10次为1个疗程。

2.2 治疗组

药物治疗和物理治疗同对照组,用针刀治疗[6-9]代替针刺治疗。在类风关活动期,可关节腔内注射少量类固醇,配合针刀治疗,每星期1次,不超过2次。于关节周围,内侧、外侧关节间隙等处找到软组织变性如条索状物处,每次选3～5点,常规消毒,治疗点行局麻,利多卡因1～2 mL,5 min后逐个以4号针刀进行治疗,经治疗点进针直至骨面或至软组织病变处,以切割为主,兼以横行剥离进行松解和疏通,出针后针眼加压1 min。刀口用创可贴覆盖。然后用手法放松关节周围软组织,再予以牵引拔伸和被动屈伸活动。每星期1次,3次为1个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

依据类风湿关节炎临床缓解标准(美国风湿病学会标准)。在连续2个月内,①晨僵时间小于15 min;②无乏力感;③无关节疼痛;④无关节触痛或活动时无关节痛;⑤无关节软组织或腱鞘肿胀;⑥血沉(魏氏法)少于30 mm/h(女)或20 mm/h(男)。符合5项或5项以上者为显效,符合3项少于5项者为有效,少于2项者为无效。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

治疗后2个月针刀组总有效率与对照组比较差异无统计学意义(＞0.05),治疗后6个月和12个月两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05),可以认为针刀治疗RA远期疗效优于针刺治疗。详见表1。

表1 两组疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

对类风湿关节炎,迄今为止尚未发现根治良方。而且无论哪一种治疗方法,不一定对每个病患都同样有效,也不一定对同一病患的每个时期都有效。类风湿关节炎治疗的目的是缓解疼痛;抑制炎症反应;消散关节肿胀;保持关节功能,防止畸形的发生;纠正关节畸形,改善肢体功能;并帮助患者树立与疾病作斗争的信念,克服疼痛,主动做好功能锻炼。针刀既具有针灸针的性能,又具有外科手术刀的作用,可以调整机体免疫功能,改善血液流变学和微循环,对黏连、疤痕、挛缩或钙化等变性组织有切割作用,对应力性纤维组织和病变膨胀的滑囊,使滑液溢出,也可起到减张作用。针刀对病灶关节治疗后,可对病灶关节形成一个小创伤,引发一个新的炎症反应过程。此时病灶局部可发生炎性充血,还有渗出液造成的炎性水肿。渗出液含有炎症介质,有组胺、5-羟色胺、前列腺素、白细胞三烯等。其中前列腺素导致疼痛,而白细胞三烯对中性粒细胞和单核巨噬细胞具有强趋化作用,并引起中性粒细胞聚集。针刀的刺激作用[10],有可能激活胶原蛋白酶,分解黏连和瘢痕化的胶原结缔组织。其分解的产物能被中性粒细胞和单核巨噬细胞所吞噬。中性粒细胞和单核巨噬细胞含有溶酶体,能水解这些组织碎片。瘢痕组织软化,进入塑形期,在运动应力的作用下,恢复正常的解剖结构。此时,血管和神经不再受到压迫,组织血供恢复正常,新陈代谢物质和炎性介质被血流带走,慢性炎症得以消除。因此可以说针刀利用再次的炎症反应来消除慢性的炎症反应。炎症对机体不一定是只有坏处的,它是致炎因子导致的机体损伤和抗损伤反应两个方面矛盾斗争过程的综合表现。急性炎症以变质和渗出为主,而慢性炎症以增生为主。所以当我们通过针刀来引发急性炎症反应时,应当注意损伤的大小,和防止组织内出血过多,以免再次引发组织的慢性炎症反应。实验证明[11],针刀治疗可以对RA患者的体液反应亢进有抑制作用,升高补体C3,降低免疫球蛋白及CIC水平。提高淋巴细胞免疫功能,增强NK细胞活性,促进红细胞免疫活性,对由T淋巴细胞分泌的白细胞介素2的低水平状态有良好的提高作用。针刀治疗配合其他综合治疗RA在临床实践中证实是切实有效的。

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Needle-knife Therapy for Treating Rheumatoid Arthritis

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6’,213003,

To study the practicality of using needle-knife in treating rheumatoid arthritis.The 23 patients diagnosed with rheumatoid arthritis and willing to accept needle-knife therapy were included into a needle-knife group to receive combined needle-knife, drugs and physical therapy; another 37 patients diagnosed with rheumatoid arthritis were included into a control group to receive acupuncture plus drugs and physical therapy. The therapeutic results were evaluated in light of the relevant criteria stipulated by American Rheumatism Association, at the 2nd, 6th, and 12th month after the whole intervention.In the needle-knife group, the total effective rate was 95.7%, 91.3% and 91.3% at the 2nd, 6th, and 12th month after the whole intervention. Compared with the control group, it showed significant differences in the total effective rate (＜0.05).Needle-knife therapy is effective in treating rheumatoid arthritis.

Arthritis, rheumatoid; Acupuncture medication combined; Small knife needle; Hyaluronic acid

1005-0957(2011)06-0392-03

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.392

2010-09-20

潘红(1974 - ),女,主治医师