针刺配合耳穴贴压治疗中风后失眠临床观察

孙远征,夏昆鹏



针刺配合耳穴贴压治疗中风后失眠临床观察

孙远征1,夏昆鹏2

(1.黑龙江中医药大学附属第二医院,哈尔滨 150001;2.黑龙江中医药大学2008级硕士生,哈尔滨 150001)

观察针刺配合耳穴贴压治疗中风后失眠的疗效将60例中风后失眠患者随机分为治疗组和对照组,治疗组运用针刺配合耳压治疗,对照组口服西药舒乐安定治疗,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表以及WHO颁布的失眠临床疗效判断标准判断其疗效。治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为73.3%,二者差异有统计学意义(＜0.05)。在PSQI评定方面,两组患者治疗前后入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能等均有明显改善(＜0.01),治疗组睡眠质量及日间功能的改善优于对照组(＜0.05)。治疗组副反应发生率明显低于对照组(＜0.01)。结果表明针刺配合耳穴贴压在治疗中风后失眠方面安全而有效,能有效改善患者睡眠质量。

针刺;耳穴贴压;失眠症

失眠,中医学病名为“不寐”、“不得卧”,是以经常不能获得正常睡眠,或睡眠时间不足,或睡眠深度不够,或入睡较困难,严重的彻夜不眠为特征的病证。现代医学常见于神经衰弱,认为是由于长期的紧张脑力劳动,强烈的思想情绪波动,久病体质虚弱而导致的,是大脑皮层兴奋与抑制相互失衡,导致大脑皮层功能活动紊乱而致,而失眠对中风后整体康复的影响很大,既影响了患者的康复训练,又增加了再复发的可能性。随着社会生活节奏的加快,中风后失眠患者呈日益增多的趋势。治疗失眠药物虽然很多,但由于其副反应多,停药后可反复且禁忌证多,严重制约了临床的应用。因而探讨中风后失眠症的有效治法是临床亟待解决的问题。目前,针灸、耳穴等法治疗此病的报道很多[1,2],为了探讨有效的治疗中风后失眠的方法,本研究从临床角度对中风后失眠进行了研究,为临床应用提供可靠的依据。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有患者均来自黑龙江中医药大学附属第二医院针灸科2008年6月至2010年6月门诊及住院患者,共60例,按随机数字表分为治疗组(针刺配合耳穴组)和对照组(舒乐安定组)。治疗组30例,其中男14例,女16例;年龄最大70岁,最小18岁,平均年龄(40±15)岁;病程最长20年,最短30 d,平均(4.02±2.56)年;匹兹堡睡眠质量指数总分为(13.31±2.40)分。对照组30例,其中男15例,女15例;年龄最大68岁,最小19岁,平均年龄(40±15)岁;病程最长19年,最短35 d,平均病程(3.86±2.77)年;匹兹堡睡眠质量指数总分为(12.09±3.11)分。两组年龄、性别、病程、匹兹堡睡眠质量指数总分比较差别无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2008年国家卫生部疾病控制司《中国脑血管病防治指南》,全部病例均经临床诊断和CT或MRI、MRA定位,定性确诊中风后遗症。失眠依据《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-2-R)[3]。①以睡眠障碍为几乎唯一症状,其他症状均继发于失眠,包括入睡困难、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再入睡、醒后不适、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障碍每星期至少发生3次,并持续1个月以上;③失眠引起显著的苦恼或精神障碍症状的一部分,活动效率下降或妨碍社会功能。

1.3 纳入标准

①符合以上诊断标准;②未使用精神类药物,或停药2星期以上;③符合匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) ＞7分。

1.4 排除标准

①近1星期内出现感染及发热,近1星期内使用过可能影响睡眠的药物;②存在严重器质性疾病及其他精神疾病者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺

取百会、神门、三阴交、风池、太阳、四神聪、安眠穴。心肾不交加太溪、内关、心俞、肾俞穴;心脾两虚加心俞、脾俞穴;心虚胆怯加心俞、胆俞、大陵、丘墟穴;肝郁化火加太冲、肝俞穴;痰热内扰加丰隆穴;胃腑不和加足三里、胃俞穴。

局部皮肤常规消毒,取0.30 mm×25～40 mm毫针针刺所取穴位,根据补虚泻实原则,得气后分别行补法、泻法或平补平泻手法,留针30 min。每日1次,10次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.1.2 耳穴贴压

取神门、交感、皮质下、内分泌穴。心肾不交加肾穴;心脾两虚加脾穴;心虚胆怯加胆穴;肝郁化火加肝、胆穴;痰热内扰加脾、胃穴;胃腑不和加脾、胃、大肠穴。在相应耳穴处寻找敏感点,常规消毒,用王不留行籽贴压在耳穴敏感点上,揉按15～20 min,至局部感觉疼痛发热,并嘱患者每日按压2次,每晚临睡前可再按压15 min。10 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

舒乐安定2 mg,睡前服。每日1次,10 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

采用1993年国家卫生部指定的《中药新药临床研究指导原则》[4]。

临床痊愈 睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛,减分率达76%～100%。

显效 睡眠明显好转,睡眠时间增加3 h以上,睡眠深度增加,减分率达51%～75%。

有效 症状减轻,睡眠时间较前增加不到3 h,减分率达25%～50%。

无效 治疗后失眠症状无明显改变或反而加重, 减分率小于25%。

减分率=[(治疗前评分－治疗后评分)÷治疗前评分]×100%。

3.2 观察和统计方法

患者在治疗前1天和疗程结束后第2天分别填写匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表,观察治疗前后患者睡眠质量、睡眠时间、睡眠觉醒程度和觉醒后精神状态。

数据采用SPSS统计软件,治疗前后PSQI各因子、总分改变用自身配对检验,两疗法对各项指标的影响先计算相应指标的差值,再进行检验;计数资料采用卡方检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为73.3%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05),结果表明治疗组总有效率优于对照组。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.3.2 两组患者治疗前后PSQI各因子、总分比较

治疗后,两组治疗前后PSQI各因子、总分自身对比差异均有统计学意义(均＜0.01)。治疗组治疗前后在睡眠质量及日间功能差值方面与对照组比较差异有统计学意义(＜0.05),其余各因子两组疗效接近(＞0.05)。结果表明,针刺配合耳穴贴压治疗中风后失眠在睡眠质量及日间功能的改善方面优于口服舒乐安定治疗。详见表2。

3.3.3 两组患者治疗后副反应比较

在治疗过程中,治疗组除1例患者在治疗刚开始时过度紧张而晕针外,其余无任何不良反应。对照组有2例患者出现阵发性头痛,有4例患者出现头晕,有1例患者出现兴奋,2例患者出现疲倦。除4例患者头晕,2例患者持续疲倦,其余均为一过性的,与国内的相关报道基本一致[5]。详见表3。

表2 两组患者治疗前后PSQI各因子、总分比较 (±s,分)

注:组内与治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.05

表3 两组患者治疗后副反应比较

4 讨论

心藏神,神门为心经原穴;脑为元神之府,百会可调理脑神,两穴相配可安神利眠。四神聪、安眠镇静安神。心俞、脾俞可补养心脾;心俞配肾俞能交通心肾,使水火相济,阴阳相交;肝俞、太冲可疏肝理气泻火;胃俞、足三里合用则和胃安神;心脾肾肝经通过经别与耳廓相通,在耳廓有相应的投影点。心肝脾肾点具有养心、健脾、安神、补气血、补肾、疏肝作用;神门、脑、交感、内分泌可调节大脑皮质功能,安神定志;枕、眼为局部对应取穴,能安眠。以上诸穴合用,能养心安神定志,使不寐治愈。通过临床观察本病的治疗难在不仅要增加患者的睡眠时间,还要改善睡眠的质量,往往睡眠质量更为重要[5-9]。用安定类药物仅能增加睡眠时间,而难以提高睡眠质量且副反应较大,使患者白天感到没精神[10],从而影响日常工作和生活。因此,笔者以针刺配合耳穴贴压为手段,对症采用与病位有关的穴位,再辨证选用相关耳穴,以求调理脏腑功能,主要在治本,与药物治疗相比较,明显改善了患者的睡眠质量,还克服了药物治疗的不足和副反应。

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[2] YUAN Xia. Clinical Observation on Acupuncture plus Auricular Point Sticking in Treating Insomnia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010,8 (5):302-303.

[3] 中华医学精神科学会.中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准(CCMD-2-R)[M].南京:东南大学出版社,1995:94.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:186.

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[9] 刘维红,刘涛.国内文献有关针灸治疗失眠症疗效的循证医学评价[J].上海针灸杂志,2009,28(8):486-489.

[10] 齐丽珍,马晓芃,杨玲.项丛刺治疗失眠症疗效观察[J].中国针灸, 2008,28(12):861-864.

Acupuncture plus Auricular Point Sticking for Treating Post-stroke Insomnia

-1,-2.

1.2,150001,; 2.2008,,150001,

To observe the therapeutic effect of combined acupuncture and auricular point sticking therapy in treating post-stroke insomnia.Sixty patients with post-stroke insomnia were randomly divided into a treatment group to receive combined acupuncture and auricular point sticking therapy, and a control group to receive orally administered Estazolam for treatment. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and the criteria of therapeutic effects for insomnia stipulated by World Health Organization (WHO) were adopted for evaluating the treatment outcomes.The total effective rate was 96.7% in the treatment group versus 73.3% in the control, with a significant difference (＜0.05). According to PSQI, both groups had improvement in sleep latency, sleep duration, sleep efficiency and day time function after treatment (＜0.01), and the improvements of sleep quality and day time function in the treatment group were better than in the control group (＜0.05). The occurrence rate of adverse effect in the treatment group was lower than in the control (＜0.01).It shows that combined acupuncture and auricular point sticking therapy is safe and effective in treating post-stroke insomnia and improving the sleep quality.

Acupuncture; Auricular point sticking; Insomnia

1005-0957(2011)06-0363-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.363

2010-12-30

孙远征(1957 - ),男,教授,博士生导师,E-mail:sunyuan zheng@163.com