尿液涂片革兰染色细菌计数在尿路感染快速诊断应用分析

张启友，胡 隽，陆 军，王 华

(上海市华泾社区卫生服务中心检验科，上海 200231)

尿路感染是临床常见疾病之一，多由几种常见细菌引起，这些细菌在尿液中的存在称菌尿症。定量尿培养被认为是诊断尿路感染的标准方法，由于培养所需时间长，临床医生对于病人的早期治疗大多依靠尿常规结果来经验用药，尤其在基层医院，找到一种快速简便诊断尿路感染的方法十分必要[1]。

1 材料与方法

1.1 标本 从2010年6月至2011年6月收集我院127例可疑尿路感染患者的尿液标本。所有标本都由护士采集清洁中段尿，在2h以内进行革兰染色和细菌培养。

1.2 方法 采集清洁中段尿混匀后，使用1μl定量接种环，挑取一环接种血平板，一环接种麦康凯平板置37℃18～24h培养计放。另取一环自然沾涂于清洁玻片上，面积大约为9mm2，37℃放置15min左右干燥，再使用火焰固定冷却后，进行革兰染色，用油镜观察全片，计数观察到的细菌总数。细菌数≥105cfu/ml即诊断为尿路感染，同一种细菌全片总数超过100个，即 100个/μl(105cfu/ml)，培养同样以培养基上生长菌落数超过100个作为诊断标准，由于培养基上一个菌落是由一个细菌生长而成，所以涂片上一个细菌和培养基上一个菌落具有等同性[2]。再将涂片结果与培养结果进行比较，分析涂片报告尿路感染阳性结果与培养阳性结果符合情况，从而判断涂片方法在快速诊断尿路感染上的价值。

2 结果

127 例可疑尿路感染患者尿液标本细菌培养和涂片革兰染色结果见表1。

采用卡方配对检验分析，自由度=1，卡方值=0.11，查卡方表，P＞0.05，两种方法无统计学差异，涂片法的敏感性为88.23%，特异性为93.2%，两种方法对于革兰阴性杆菌，革兰阳性球菌和真菌的分类上也无显著差异，涂片法所用时间少于半小时，可用于尿路感染的快速诊断。

表1 127例尿液标本细菌培养和涂片革兰染色结果

3 讨论

涂片法在敏感性和特异性方面都比较接近培养法，两者在诊断尿路感染上无显著差异，但涂片染色法具有经济、快捷、方便的特点[3]，尤其适合于不具备培养条件的基层医院，结合尿常规结果可用于尿路感染的快速诊断，从而为临床提供一个初步的治疗方向。但涂片染色法也存在不足，主要是检验人员对细菌的形态学要有比较深的认知能力，以避免误判造成假阳性和假阴性结果，同时对涂片的质量要求比较高，尿液在染色时容易从玻片上脱落，这些都需在操作时注意。

[1]孙 敬.尿沉渣革兰染色结合白细胞计数诊断尿路感染[J].江西医学检验杂志,2001,19(2):82-83.

[2]孙 敬.尿沉渣革兰染色诊断尿路感染[J].中华医学检验杂志,1999,22(06):151-152.

[3]朱小丽,杜 斌,李蕾华,等.尿液革兰染色检查在尿路感染诊断中的价值[J].实用医技杂志,2005,12(19):2777-2778.