浅谈生化危急值报告制度的应用与完善

任 妹，彭可君，孟 芳

(萍乡市人民医院检验科，江西 萍乡 337000)

生命危急值是一种极度异常的检验结果，当这种结果出现时，患者可能处于生命危险的边缘状态，如果临床医生能及时得到检验信息并迅速给予有效的治疗，可挽救患者的生命，否则将失去最佳的救治机会，甚至危及生命。中国医学会《2007年患者安全目标》第四点要求建立危急值报告制度[1]，卫生部下发的《医疗机构临床实验室管理办法》中也有明确要求，为了在持续改进中不断完善，我们将2009年及2010年危急值的临床反馈进行回顾性统计分析，评估适合我院的危急值项目及范围，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 危急值项目设置及判断标准的设置 参考查阅文献，征求相关科室专家意见，结合本院实际情况，制了我院生化危急值项目及范围，通过对2009年1到12生化危急值临床反馈进行分析总结，对生化危急值的某些项目和范围进行了修改。

1.2 资料来源 所有数据来源于我院从2009年1到2010年12月住院患者的生化危急值结果。

1.3 方法 收集LIS系统2009年1月到2010年12月住院患者生化危急值数据，对照查阅《生化危急值报告登记本》的临床反馈，对临床反馈待定结果去病案室查阅病历核实危急值的临床信息。

2 结果

2.1 2009年1到12月共报危急值 7803例，危急值的发生率为 2.76%，其中 CR，PCO2，Cl占前三位，危急值项目范围及分布见表1。

表1 生化危急值项目范围及分布

2.2 根据09年危急值项目的发生率及分布结合临床评估和查阅资料，对我院生化危急值项目的范围进行了调整，2010年1月施行，2010年1到12月共报危急值2514例，发生率0.67%，排前三位的为Ca++，K+，pH危急值项目范围及分布见表2。

2.3 2009年及2010年生化危急值临床反馈中临床不符的危急值进行分析统计，一部分为样本采集不当导致结果不准确复查后结果正常，我们称为样本不符，另外一部分则是结果准确跟诊断相符，但病人临床表现中并无病危的生命体征，我们称为实际不符，具体见表3。

表2 生化危急值项目范围及分布

3 讨论

表3 2009年及2010年临床不符率对照表

危急值报告制度最早由Lundberg提出，现已被世界各地所采用。目前，尚无全国统一的标准，各级医院要根据自己的情况、专科特色、标本量等实际情况，合理设置危急值项目[2]，项目太多范围过宽不仅浪费人力物力，加重常规工作的负担，且降低临床对危急值检验结果的认识和警惕性，项目过少范围过窄则无法满足临床的需求，起不到提醒的作用，失去危急的意义。我们应在满足患者安全的前提下，尽可能地减少危急值，以保证实验室的工作效率，让真正的危急值急起来。通过这次回顾性分析总结，我们发现样本采集不当造成的危急值占有一定比率，很多危急值的产生并非因为病人处于高危状态，而是由于不合格的分析前质量控制引起[3]。我们加强护理人员规范化采集标本的培训，严格执行标本接收制度[4]，以减少甚至避免分析前误差。我们对生化危急值项目做了一些调整，缩小了某些项目的范围，使得危急值发生率及临床不符率对都有所减低，减少了电话回报次数，提高了工作效率，但项目和范围要适当，应始终把患者安全摆在第一位，因为临床不符率越低虽增加的特异性但降低了敏感性，增加了病人的风险。总之，危急值报告是一项长期而复杂的工作，它涉及到护理部，医生及检验人员等多个部门的协作，需要我们在坚持中不断改进，确保医疗安全，以提高服务质量及医疗效益。

[1]邱 骏,顾国浩,王雪明,等.生命危急值报告系统的建立和应用[J].临床检验杂志,2008,26(6):412-413.

[2]邱锡华,徐 梅,付冬琴.医院危急值项目设立及报告管理[J].实验与检验医学,2010,28(1):64.

[3]刘月皎,魏源华.危急值的建立与临床应用[J].实验与检验医学,2010,28(3):277-278.

[4]梁庆华,黄 金,陈 晖.临床检验科加强分析前质量管理应采取的举措[J].实验与检验医学,2010,28(2):169.