前臂交锁髓内钉微创治疗尺桡骨骨干骨折的临床研究

叶 军，白 龙，谢振宇

广东省深圳市福永人民医院骨外科，广东深圳 518103

尺桡骨骨干骨折是骨科常见疾病，多见于青少年，给患者带来很大痛苦，合适的固定复位方法，对有效愈合，降低术后并发症和恢复尺桡骨正常功能有重要意义[1-2]。笔者对患者采取前臂交锁髓内钉微创治疗，取得了较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2011年4月我院收治的尺桡骨骨干骨折患者86例，随机分为实验组和对照组，每组43例。男59例，女27例；年龄11～59岁，平均23.7岁；骨折部位：单尺骨骨折21例，单桡骨骨折29例，尺桡骨均骨折36例；骨折类型根据Gustilo分类法分为：Ⅰ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型69例。两组在一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规解剖复位后给予钢板内固定，在软组织严重损伤或皮肤缺损处酌情选用外固定支架固定。实验组给予前臂交锁髓内钉微创治疗，具体如下：桡骨远端骨折选择Henry入路，近端骨折选择Thompson后侧手术入路。作2 cm切口于桡骨远端Lister结节处，钝性分离，注意保护拇长伸肌腱和桡神经浅支，在拇长伸肌腱和桡侧腕短伸肌腱之间暴露Lister结节。尽量不切开腱鞘，切口应牵向尺侧，以免发生瘢痕增生和肌腱黏连，压迫桡神经浅支。Lister结节桡侧距关节面5 mm处，倾斜30°开口，扩髓时防止尾部挤压、摩擦桡神经浅支手背侧的分支，应屈腕并桡偏，注意保护周围皮肤；扩髓穿过骨折端直至前臂近端。选择髓内钉的长度短于桡骨2 cm左右，预弯后插入髓腔，尾端没入桡骨髓腔。对于桡骨近端骨折需要锁定近端锁钉。旋前位于桡骨小头附近作小切口，外侧经肌间隙钝性分离达旋后肌，在C形臂X线机透视下切开旋后肌骨膜下剥离暴露桡骨上段，自外向内进行锁钉，保护桡神经深支。对尺骨骨折选择常规的皮下手术入路显露尺骨骨折。皮下手术入路尺骨鹰嘴尖处作1 cm的纵行切口，在鹰嘴远端中心线开口，向尺骨远端穿过骨折端扩髓，留置导针。桡骨骨折复位后再按放尺骨髓内钉，方法同桡骨。近端锁钉在瞄准器的帮助下锁钉，充分扩髓后选择合适的髓内钉沿导针插入，在C形臂X线机透视下对骨折线波及尺骨峡部行远端锁定。术后处理：术后支具或旋后位石膏固定2～4周，2 d后进行握拳、上臂、前臂肌肉舒缩等活动，根据恢复情况在适当的时候进行前臂旋转功能锻炼。

1.3 疗效评价标准

优：前臂旋后 90°，旋前 80°，活动自如；良：前臂旋后＞60°，旋前＞45°，基本能应付日常生活需要；差：前臂基本不能完成旋前、旋后，影响日常生活。

1.4 统计学方法

相关数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组恢复效果如表1所示，实验组骨折临床愈合率以及术后恢复效果优率均显著优于对照组，显示了更好的手术效果。实验组术后无明显并发症，对照组术后有2例发生感染，1例经抗炎治疗愈合，另1例转变为慢性骨髓炎。

表1 两组恢复效果比较[n（%）]

3 讨论

由于桡尺骨构成前臂的旋转活动，愈合过程中骨折端接触面积和紧密程度会影响到骨折的愈合，对复位、愈合和功能恢复要求高，因此治疗手段的选择相当重要[3-4]。钢板内固定手术操作相对简单，基本可达到尺桡骨干骨折的解剖复位要求，但由于无足够的抗旋转力，不能长时间维持骨折的对位，且不能使骨折端加压，容易发生骨折端分离、尺桡关节的脱位、半脱位以及旋转畸形，容易影响到术后的功能康复。笔者采用微创小切口前臂过度旋前位进行锁钉，术中直视下暴露桡骨小头及桡骨上段骨面，在C形臂X线机透视下定位容易、准确，可缩短手术时间及减少手术医生和患者接触射线的机会。桡骨交锁髓内钉近段锁钉于桡骨小头外侧微创小切口入路进行锁钉，采用前臂过度旋前位，可最大限度地保护骨折断端的血运，对桡神经损伤较小，能促进骨质的愈合，减少切口感染与骨不连等并发症的发生。同时选择相应直径的髓针，为双轴向弹性固定，增加了固定稳定程度，使尺桡骨骨间膜得到最大限度张开，同时锁钉的应用，能有效地减少骨不连和延迟愈合的发生，增强了防旋转应力，为术后前臂和手功能的康复创造了良好条件。

从笔者的临床体会来看，为了保证手术效果，术中对骨膜的剥离要尽量局限，尽可能保留主要的组织，有血液循环的软组织以及粉碎骨折的碎骨块要谨慎处理[5]。此外，术后的功能锻炼也非常重要，前臂长时间行外固定，会造成骨间膜、前臂旋转肌和上下尺桡关节囊的挛缩和瘢痕粘连，使前臂旋转功能受到影响，故术后应进行早期功能锻炼。从临床统计来看，实验组骨折临床愈合率及术后恢复效果优率均显著优于对照组（χ2=6.300，P＜0.05；χ2=5.639，P＜0.05），显示了更好的手术效果。笔者认为，前臂交锁髓内钉微创治疗尺桡骨骨干骨折，能显著提高临床效果，改善术后功能恢复，是值得考虑的临床治疗方法之一。

[1]孙惠清,杨惠光,张云庆.尺桡骨干双骨折不同内固定方法疗效比较[J].交通医学,1999,13(2):208-209.

[2]李艳玲.前臂骨折夹板外固定的护理现状[J].广西医学,2009,31(2):280-281.

[3]王奕来.尺桡骨骨折156例不同治疗方法效果比较[J].中国乡村医药杂志,2006,13(9):25-26.

[4]李焕义,孙庆安.尺桡骨骨干骨折手术治疗150例临床体会[J].中国冶金工业医学杂志2008,25(1):41.

[5]黄孝英,尹东,梁斌,等.微型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折34例[J].广西医学,2007,29(10):1584-1585.