钢板内固定治疗肱骨近端骨折63例疗效分析

廖志峰，蒙剑德，刘世峰，仲先玲

广东医学院附属石龙博爱医院创伤骨科分院，广东东莞 523325

肱骨近端骨折是临床常见的骨折类型，发生率为全身骨折的4%~6%，手术治疗的并发症较多，且对手术治疗的要求较高，易因骨折固定不牢、治疗不当而导致患者肱骨愈合不良、内固定松动、螺钉突入关节、肩关节功能障碍等并发症[1]，传统的内固定方法疗效不满意，笔者分别应用肱骨近端解剖钛板、三叶草钛板及肱骨近端锁定钛板治疗，研究钢板内固定治疗肱骨近端骨折的临床价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2004年6月~2010年8月收治的63例肱骨近端骨折患者的临床资料，将所有患者分为肱骨近端解剖钛板组（43例）、三叶草钛板组（8例）及肱骨近端锁定钛板组（12例）。其中，男 39例，女 24例；年龄在 27~81岁，平均（58.4±4.8）岁；受伤原因：高处坠落伤13例，交通事故伤19例，摔伤31例；骨折类型按照Neer分型：2部分骨折11例，3部分骨折32例，4部分骨折20例。三组患者性别、年龄、受伤原因、骨折分类等一般情况比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在术前均采用常规肩关节正位与腋位X线片检查，部分患者采用CT平扫加三维重建检查。患者取仰卧位，肩部垫枕，给予臂丛神经阻滞麻醉或者全身麻醉，采用胸大肌三角肌间隙入路，依次切开皮肤、皮下组织，保护头静脉[2]，清除骨折端血肿与嵌入的软组织，骨折采用撬拨、粗克氏针辅助牵拉的方式将其复位，在复位时注意保护骨折块附着的软组织，骨折复位经C形臂X线机透视检查满意后，用合适的钢板在结节间沟后1 cm，肱骨大结节顶点下方0.5 cm处进行固定，手术要特别注意大、小结节的复位及固定[3]；大结节多向后内方移位，术中容易被忽视；骨质疏松患者偶尔需要在钢板螺钉固定的同时辅以克氏针及钢丝固定，对关节囊与肩袖损伤处给予常规修补，将临时固定的克氏针拔出，术中经过C形臂X线机确认钢板位置良好、螺钉位置满意、钉尾无突入关节腔内、肩关节活动良好后，给予一次性尿袋闭合引流管引流，逐层关闭切口。在本组资料中，采用肱骨近端解剖钛板内固定43例，三叶草钛板8例，肱骨近端锁定钛板12例。随访6～24个月，依照Neer百分功能评分标准，观察术后并发症及临床疗效。

1.3 疗效评定标准

按照Neer标准对肩关节的活动范围、疼痛、解剖恢复、功能使用进行疗效评定[4]。采用100分制，疼痛35分，功能使用情况30分，活动范围25分，解剖复位10分。优：90～100分；良：80～89 分；可：70～79 分；差：＜70 分。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。优良率=[（优例数+良例数）/总例数]×100%。

2 结果

随访3～12个月3种治疗方法Neer评分比较。见表1。

表1 3种治疗方法Neer评分比较（例）

所有患者均为骨性愈合，平均愈合时间为7.2周，三叶草固定术后并发外展功能受限较多，在本组中有3例，占37.5%，锁定钛板能保证颈干角不丢失，疗效满意。三组疗效比较差异均有统计学意义（P＜0.05），其中肱骨近端解剖钛板疗效明显优于三叶草钛板（χ2=8.37，P＜0.05），而肱骨近端锁定钛板疗效明显优于肱骨近端解剖钛板（χ2=19.26，P＜0.01）。

3 讨论

肱骨近端骨折多见于老年人，与老年人平衡应急能力下降和骨质疏松有关，虽然是中小程度的损伤常引起严重的移位或粉碎性骨折[5]，以往多以保守治疗为主，但是保守治疗要进行外固定，容易出现固定松动和骨折端移位，并且长时间外固定会出现肩关节僵硬、肩部肌肉萎缩、关节疼痛以及骨质疏松症状加重等功能障碍[6]。临床治疗主要是争取解剖复位，保留肱骨头的血液循环，钢板内固定，维持骨折端的稳定并早期进行功能锻炼。手术治疗肱骨近端骨折的内固定物有多种选择，如三叶草钢板固定、克氏针张力带、解剖钢板、锁定钢板及假体置换等[7]，但容易出现骨折再移位、螺钉松动、血供受到破坏等手术并发症。我院分别采用三叶草钢板、解剖钢板、锁定钢板治疗肱骨近端骨折，就随访结果来看，愈合情况及功能的恢复情况综合分析，其中锁定钢板内固定疗效满意。微创锁定钢板是根据肱骨近端解剖力学特点研制的一种新一代接骨板，可以根据肱骨近端的解剖形状进行设计，在手术中无需进行塑性，手术方便，范围小，缓解了对肱二头肌长头肌、长头腱的破坏，同时降低了肩峰撞击的危险，解决了接骨板与螺钉的松动[8]，避免了螺钉退出，具有良好的骨折端稳定性。微创锁定钢板改变了以往以使用摩擦力固定为基础的模式，允许骨骼和接骨板之间存在一定的空隙，保护了骨膜和骨骼的血液供应。

本研究中由于普通手术床无法应用C形臂X线机，治疗采用自制可透X线骨科手术床，改用自制手术床后，可自如地使用C形臂X线机，保证了内固定的位置及螺钉长度的合适。患者仰卧，肩部垫薄枕，术中由于手术床可自如地在正位片上使用C形臂X线机（出入自如），对骨折的复位、内固定的放置位置及螺钉的长短选择都十分方便，而普通手术床使用C形臂X线机却往往无法进行正位观察，增加了手术的难度及时间。部分患者骨质疏松较严重，内固定有时固定不稳，这时选锁定板有优势。对骨质疏松患者，围术期使用鲑鱼降钙素可起到缓解症状及止痛的效果。

综上所述，正确的手术入路，良好的骨折复位，方便的术中X线透视，进行锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折，操作简单、固定牢固、术后并发症少、疗效满意。为改善预后和帮助患者功能恢复，术后早期的康复训练具有重要的意义。

[1]程飚,林建平,陈峥嵘,等.肱骨近端锁定接骨板治疗42例严重粉碎性肱骨近端骨折[J].复旦学报:医学版,2005,32(1):92-94.

[2]龚江浩,鲍丰,王正明,等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效分析[J].浙江临床医学,2008,10(6):819-820.

[3]王冠军,张春才,许硕贵.肱骨近端骨折的治疗进展[J].国外医学:骨科学分册,2004,25(4):216-218.

[4]鲁谊.应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床结果分析[J].中华外科杂志,2007,45(20):1375-1376.

[5]张长青,曾炳芳.四肢骨折锁定钢板内固定手术技术[M].上海:上海科学技术出版社,2007:45.

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