胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较

梁家强，朱一宁，黎木淦

广西医科大学第六附属医院暨广西壮族自治区玉林市第一人民医院胃肠腺体外科，广西玉林 537000

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率居各类肿瘤的首位。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，较难发现，当患者临床症状明显而就诊时，大多处于晚期，多需要手术治疗。近年来因胃癌行全胃切除的患者增多，全胃切除术后的饮食受限，营养障碍，消化道反流等影响患者术后生活质量[1]。因此，选择一种并发症少、尽可能维持消化道功能的重建方式，对巩固治疗效果，改善患者生活质量，具有重要意义。本文笔者对我院近年来收治的胃癌全切除术后患者采用不同的消化重建方式，比较两种方式的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2003年10月～2008年3月收治的胃癌全胃切除术患者110例，全部患者经临床病理确诊，随机分为两组，其中，Orr组60例患者采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术进行消化道重建，男36例，女24例，年龄36～69岁，平均（42.5±13.6）岁；Moynihan组 50例患者采用 Moynihan 吻合术进行消化道重建，男31例，女19例，年龄39～72岁，平均（44.3±12.1）岁。两组性别、年龄、肿瘤部位、组织类型病理分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术 全胃切除后缝闭十二指肠残端，在Treitz韧带下15～20 cm处切断空肠，远段空肠残端缝闭后上提与食管行端侧吻合，近段空肠断端与远段空肠作“B”形端侧吻合，吻合口距食管吻合口40～45 cm。

1.2.2 Moynihan吻合术 全胃切除后关闭十二指肠残端，食管与空肠吻合，吻合口在Treitz韧带下40～50 cm处，然后空肠输入袢和输出袢之间作10 cm的侧侧吻合。

全部患者术后随访1～3年，观察两组手术远期并发症及生存率情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组一般资料比较（例）

2 结果

2.1 两组手术情况比较

Orr组手术时间明显短于Moynihan组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术死亡率及并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），死亡患者中1例死于吻合口出血，1例死于突发心肌梗死，1例死于呼吸窘迫综合征。见表2。

表2 两组手术情况比较[n（%）]

2.2 两组术后并发症发生情况

全部患者术后随访中出现倾倒综合征、腹泻均在随访第1年出现，随后消失，且两组发生率比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），Moynihan组反流性食管炎发生率明显多于Orr组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况[n（%）]

2.3 两组患者术后生存率比较

两组患者术后随访1～3年，患者生存率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 4。

表4 两组术后生存率比较[n（%）]

3 讨论

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，早期症状轻微，临床症状明显时多已处于中晚期，随着医疗技术的进步，胃癌的检出率和手术率均有明显提高，但是全胃切除术后，消化道的连续性被破坏，丧失了胃对食物的储存、混合、初步消化的功能，容易引起患者营养不良及反流性食管炎等并发症。因此如何进行胃全切除后的消化道重建直接关系到患者术后的生活质量[2]。

目前认为胃切除术后的消化道重建应尽量满足以下要求：①重建的食物储器，可以较好地储存食物，减慢食糜进入小肠的速度，并具有较好的消化和吸收功能；②食物经过十二指肠；③避免十二指肠分泌物反流入食管；④手术操作方便，创伤小，并发症少；⑤术后患者可维持较好的营养状态和生活质量[3]。但是目前临床尚无重建术式可以完全符合上述条件。其中关于食物必须通过十二指肠的要求是基于正常的生理途径考虑，因为食糜可以刺激十二指肠从而促进胆汁和胰液的分泌来促进消化[4]。但是改变术式操作复杂，容易发生吻合口瘘，死亡率及并发症发生率高，文献报道患者营养状态和体重方面与食管-空肠吻合无明显差别，因此该要求的必需性还需进一步临床验证。对于全胃切除术术后是否需要代胃，目前尚无一致意见，大多数研究主张“代胃”，因为其可以提供储存功能，使患者快速适应“无胃”的情况，为短期内恢复和增加体重创造条件，也有学者认为代胃手术操作复杂，并且在代胃与不代胃术后，患者远期营养状态和生活质量比较，差异无统计学意义[5-6]。

本文对60例全胃切除患者采用Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术进行消化道重建，将输入肠袢中的碱性消化液转流至输出肠袢，避免了液体反流入食管，术后随访中Orr组患者反流性食管炎发生率明显低于Moynihan组。此外Orr组手术时间明显短于Moynihan组，操作简单方便，两者手术并发症、远期随访并发症及生存率比较，差异无统计学意义。因此，笔者认为Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术操作简单、并发症少，是胃切除术后消化道重建的较好选择，值得应用。

[1]李玉明.全胃切除术后消化道重建方式的选择[J].实用肿瘤杂志,2008,23(2):101-103.

[2]赵恒兰,周亦兵.胃癌全胃切除术后消化道重建方式与并发症关系的分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(3):98,101.

[3]吴宏.全胃切除术后消化道重建临床分析[J].中华现代外科学杂志,2005,2(23):2184-2185.

[4]Zonca P,Maly T,Herokova J,et al.Reconstruction after total gastrectomy[J].Brastis Lek Listy,2002,103:414-417.

[5]Almeida AC,Santos NM,Aldeia FJ.Total gastrectomy for cancer:Is reconstruction or gastric replacement reservoir essential[J].World J Surg,1994,18:883.

[6]Lehnert T,Buhl K.Techniques of reconstruction after total gastrectomy for cancer[J].Br J Surg,2004,91:528-539.