尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的护理

岳晓钟 孙凤英

佳木斯大学附属第一医院远程会诊中心，黑龙江佳木斯 321000

急性心肌梗死再灌注治疗的目标是尽快恢复心肌组织细胞的血液灌注，避免其功能和成活性的进一步受损。尿激酶（UK）是一种类似胰蛋白酶的丝氨酸蛋白水解酶，能直接裂解纤溶酶原生成纤溶酶，从而产生纤溶作用，溶解血栓[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选的64例急性心肌梗死患者为笔者所在医院2008年1月～2010年1月住院病例，符合中华医学会心血管病学会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》的诊断标准[2]。男36例，女28例，年龄55～72岁；梗死部位：下壁26例，前间壁19例，前侧壁10例，广泛前壁9例。

根据护理干预否分为干预组和对照组各32例，两组患者的年龄、性别、病史、病程及梗死部位等资料差异均无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 给药方法

所有患者入院后给予心电监护，积极完善各种检查，根据病情使用镇痛剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物进行对症处理。UK 100～150万U+5%葡萄糖50～150 mL 30 min内静脉滴完，溶栓12 h后根据情况给予低分子肝素钙0.4 mL，皮下注射，连用5～7 d。

1.3 护理措施

1.3.1 心理护理 护理人员应积极与患者的家属进行沟通交流，向患者及家属介绍溶栓的方法及注意事项，以及尿激酶的药理作用、注射部位的操作方法，使患者及家属积极配合治疗。

1.3.2 溶栓前的护理 详细询问患者有无脑血管病史、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、活动性出血等禁忌证。溶栓前抽血查血常规、血小板计数及出凝血时间，迅速、准确配制及输注溶栓药物。

1.3.3 溶栓时的护理 建立2条静脉输液通道，用药过程中注意观察穿刺部位、皮肤黏膜有无出血、消化道及泌尿道有无出血，同时还应注意患者的意识状态、瞳孔大小、对光反射及有无呕吐，以及时发现颅内出血。

1.3.4 溶栓后的观察与护理 患者应绝对卧床休息，减轻心脏负担。给予低盐、低脂饮食避免辛辣刺激食物。根据医嘱及指导患者争取排便，保持大便通畅，减少并发症的发生。

1.4 观察指标

两组的冠状动脉再通情况、术后随访1、6个月的心功能，包括左心室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）、射血分数（LVEF）、短轴缩短率（LVFS），以及再次心肌梗死的发生率及死亡发生率。

1.5 统计学处理

应用SPSS11.0统计软件分析数据，计量资料采用t检验，率的比较采用x2检验。

2 结果

2.1 两组溶栓后的疗效及随访情况比较

护理干预组的冠脉再通率明显高于对照组（x2=6.325，P＜0.05），且不同随访时间发生再次梗死的几率及 死亡率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不同随访时间的心功能比较

两组的心功能随着随访时间不同也有明显改善，且护理干预组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

静脉溶栓是AMI超早期非常有效的治疗手段 ，可缩小梗死面积，显著减少、减轻并发症和改善预后，预防左室扩大和重构，降低病死率和并发症发生率，改善近期和远期预后，提高患者的生存质量[3]。

尿激酶为一种纤维蛋白水解酶，它能激活纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶解酶，后者能溶解纤维蛋白，使栓塞的血管再通，对新形成的血栓溶解效果更佳，且体外试验还表明它可以减少或防止血栓形成，具有抗血栓及溶血栓的作用[4]。

采用尿激酶进行溶栓期间的护理直接关系到溶栓成功与否，因此应密切监测患者的生命体征变化，予以患者低盐、低脂饮食，吸氧，止痛，心理支持等对症支持处理，以维持患者生命体征平稳，提高闭塞的冠状动脉再通率和患者存活率。本研究显示，干预组在常规护理的基础上同时实施一系列溶栓前准备、心理护理、溶栓期间的护理以及溶栓后的观察与护理后，冠脉再通率明显高于对照组，且不同随访时间发生再次梗死的几率及死亡率明显低于对照组。两组的心功能随着随访时间不同也有明显改善，且护理干预组改善的更明显。

表1 两组溶栓后的疗效及随访情况

表2 两组不同随访时间的心功能比较（± s）

表2 两组不同随访时间的心功能比较（± s）

注：与随访1个月时比较，t值分别为 2.412、2.136、2.532、2.643、2.123、2.273， *P＜0.05；随访6个月后与对照组比较，t值分别为2.146、2.310、2.345、2.524，#P ＜ 0.05

指标护理干预组对照组随访1个月 随访6个月 随访1个月 随访6个月LVEF（%） 46.3±14.6 57.4±16.5*# 39.02±9.7 47.6±10.5*LVFS（%） 36.3±11.2 19.7±10.2*# 30.3±7.3 24.96±9.4*LVEDVI（mL/m） 68.2±10.7 60.6±13.4*# 69.7±11.5 65.2±11.0*LVESVI（mL/m） 38.2±12.3 32.6±10.3*# 38.8±13.1 35.5±13.4*

综上所述，采用尿激酶静脉溶栓治疗急 性心肌梗死的同时实施一系列的溶栓前准备、心理护理、溶栓期间的护理以及溶栓后的观察与护理，可以提高冠脉再通率，降低死亡率及再次发生梗死的几率，明显改善心功能。

[1] 中华医学会心血管病分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710.

[2] 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死静脉溶栓治疗参考方案[J]. 中华心血管病杂志，1996，24 （5）：328.

[3] 赵慧杰，曹惠芳，郝彬. 静脉溶栓与传统方法治疗急性心肌梗死的疗效比较[J]. 中华临床医学研究杂志，2006，12 （17）： 2282.

[4] 陆曼.尿激酶静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死36例疗效观察[J].国际医药卫生导报，2009，15（21）：71.