呼吸机相关性肺炎的护理干预效果分析
2011-06-05王大丽魏红艳周绪雷李明慧
王大丽 魏红艳 于 淼 周绪雷 李明慧
1.佳木斯大学附属第一医院急诊科,黑龙江佳木斯154002;2.佳木斯大学附属第一医院循环3科 ,黑龙江佳木斯154002;3.佳木斯大学附属第一医院眼科,黑龙江佳木斯154002;
重症监护室(ICU)发生呼吸机相关性肺炎的概率介于10%~65%之间,病死率为21.6%[1]。呼吸机相关性肺炎的发生与护理操作关系密切。选取笔者所在医院2009年1月~2011年1月ICU发生呼吸机相关性肺炎(VAP)80例。其中40例患者采取体位护理干预、口腔护理干预、气道护理干预等一系列的护理干预措施,取得了满意的护理效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月~2011年1月笔者所在医院ICU80例发生VAP的患者作为研究对象,符合VAP的诊断标准。机械通气时间3~20 d,平均(4.8±1.7) d。原发病:慢性阻塞性肺疾病34例;外伤13例;中毒12例;多脏器衰竭3例,其他18例。80例发生VAP患者中男51例,女39例;年龄32~85岁,平均(69.2±13.5)岁。随机分为干预组及对照组各40例,两组患者的性别、年龄等一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 护理干预方法
对照组给予常规基础护理;观察组实施下列护理干预。
1.2.1 常规基础护理 吸痰时要严格无菌操作,使用一次性吸痰管,器官插管的气囊必须充气,压力合适;病房要定时通风、消毒。每日紫外线循环风进行空气消毒,保持室内空气清新、湿润,室温保持在22℃~24℃,相对湿度50%~60%[2]。
1.2.2 口咽部护理干预 加强口腔护理,及时清除呼吸道分泌物。护理前气管插管气囊要充满气体,以防止分泌物和口腔护理时护理液顺气管插管流人下呼吸道,引起肺部感染。同时对鼻腔分泌物也要清理干净[3]。
1.2.3 呼吸机管路管理 采用一次性管路及细菌过滤器,每24~48小时更换1次。集水杯应放在呼吸管路的最低位,及时倾倒,统一消毒处理。患者翻身或床头抬高时应注意防止冷凝水进入气道,严禁将冷凝水引向湿化器。
1.2.4 体位护理干预 拔除气管插管的患者取半卧位,定期翻身拍背,促进痰液引流。如有痰不易咳出,可给予祛痰灵口服液。
1.2.5 气道护理干预 及时而有效地吸痰是保持呼吸道通畅、进行有效机械通气、减少VAP发生的有效措施。遵守规范的吸痰操作程序,注意勤翻身拍背,加强气道湿化,促进痰液松动排出[4]。
1.2.6 控制感染 选用敏感的抗生素和祛痰药,控制感染和稀释痰液,减少分泌物产生和促进排出。
1.2.7 综合性护理干预 除上述护理措施外,应加强患者的营养支持,及时纠正水电解质紊乱,应用免疫调节剂,加强原发病的治疗,可有效预防VAP的发生。
1.3 统计学处理
采用SPSS12.0软件进行统计分析,计数资料应用x2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理效果比较
与对照组比较,干预组的平均机械通气时间明显缩短,患者护理满意度明显高于对照组,且干预组VAP患者成功脱机率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理效果比较
2.2 两组患者预后情况比较
与对照组比较,干预组治愈率及总有效率明显高于对照组。干预组死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者预后情况比较
3 讨论
VAP是指患者接受机械通气治疗后和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质感染性炎症,是呼吸机治疗过程中的常见并发症。
护理人员应熟练掌握各项操作规程,加强无菌观念及ICU病房的管理,避免交叉感染[6-10]。通过对笔者所在医院2009年1月~2011年1月ICU发生VAP患者进行系统的护理干预结果显示:与对照组比较,干预组的平均机械通气时间明显缩短,护理满意度明显高于对照组,且干预组VAP患者成功脱机率明显高于对照组(P<0.05)。干预组治愈率及总有效率明显高于对照组,干预组死亡率明显低于对照组(P<0.05)。
对于VAP患者,严格执行无菌操作,加强呼吸机管路系统的管理,保持呼吸道通畅,加强患者的吸痰管理及口腔护理等方法,合理使用呼吸机,同时加强基础护理,提高了护理质量及护理满意度,降低了死亡率,缩短了机械通气时间。
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