中西医结合治疗精神病并发肠梗阻疗效观察

张 锋 马晓莉 边 静

河北大学医学部，河北保定 071000

△作者工作单位：河北省荣军医院，河北保定071000

肠梗阻在综合医院中并不少见，但在专科医院精神病患者并发肠梗阻，有其自身特点，且不易被发现和重视，确立诊断较晚。肠梗阻影响机体病理生理变化，酸、碱、水电解质失衡，甚至发生肠穿孔危及生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2008年1月～2011年1月笔者所在医院收治的精神病并发肠梗阻患者进行规范化对照研究，将患者按照治疗方法分为单纯西医对照组、西医治疗+中医综合治疗组，其中治疗组30例，对照组30例。两组患者性别、年龄等一般资料经过统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

在临床和X线平片难以区别麻痹性小肠梗阻和机械性小肠梗阻时，CT检查可以迅速判明梗阻原因，有利于临床采取相应的治疗措施，提高治愈率，减少死亡率，鉴于CT检查的优点，将CT检查作为重要依据纳入病例诊断标准。

1.3 纳入标准

①根据《中国精神疾病诊断标准》（第3版）（CCMD-3）明确诊断精神疾病的患者，连续服用抗精神病药物2周以上；②腹胀、腹痛，以腹胀为主，无阵发性绞痛，肛门停止排气排便，肠鸣音减弱或消失，无腹膜刺激症；③X线检查结肠、小肠普遍胀气，以结肠显著，液平面少且较小；④CT检查。小肠和大肠充气、积液，成比例扩张，小肠肠管直径＞2.5 cm，结肠肠管直径＞6.0 cm，无明显梗阻点；口服碘水法引入阳性造影剂12～24 h后结肠内可见造影剂，但未见明确“移行带”征。

表1 两组患者性别、年龄比较

1.4 疗效判定标准

①治愈：患者腹痛、腹胀症状消失，恢复排气、排便，腹部体征消失，X线、CT检查提示梗阻表现消失。②显效：患者腹胀消失，肛门恢复排气、排便，但腹部仍有轻微压痛，X线、CT检查仍见肠管轻度扩张但无气液平面。③有效：患者腹胀基本消失，肛门开始排气、排便，腹部仍有压痛，X线、CT检查可见肠管仍有扩张，内有少量气液平面。④无效：治疗48 h后临床症状加剧，X线、CT检查肠道梗阻征象无改善，中转手术者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 在停用抗精神病药物基础上，采用西医方法常规保守治疗：①禁饮食和胃肠减压；②改善肠壁微循环，及早应用激素减少肠道渗出，促进水肿消退；③纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；④完全胃肠外营养支持，按照110～120 kJ/kg补充热量，加入适量水溶性维生素、电解质和微量元素；⑤应用奥曲肽和雷尼替丁减少消化液分泌；⑥使用抗生素防治感染。治疗10 d。

1.5.2 中西医结合治疗组 在停用抗精神病药物基础上，①在西医常规治疗的基础上，遵循辨证施治的原则：给予自拟复方承气汤（生大黄15 g后下、芒硝9～15 g冲服、厚朴30 g、炒莱菔子 30 g、枳壳 9 g、火麻仁 15 g、桃仁 9 g、赤芍 15 g）。给药方法及时间：根据病情给予中药50 mL，每8小时一次，胃管内注入，夹管至下次给药前半小时打开胃管，抽出未吸收的药液；给予200 mL药液，保留灌肠，每隔12 h一次。治疗10 d。②针灸。针灸有疏通经络、温中散寒、行气活血的作用。采取常规处理外加电针治疗，取穴足三里、上巨虚，每日3次，每次30 min，可以达到升清阳、降浊阴、通脏腑、化癖散结、促进胃肠功能尽快恢复的目的。

1.6 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件。计数资料使用x2检验，计量资料使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较（表2）

表2 两组疗效比较 [n（%）]

2.2 两组临床治疗情况比较（表3）

表3 两组临床治疗一般情况比较

3 讨论

肠梗阻是外科常见急腹症之一，发病率高，仅次于急性阑尾炎和急性胆道疾病，居第3位。Vick分析21所医院6 982例肠梗阻病因，发现疝占49%，位居第一，而恶性梗阻和肠粘连分别占13%和7%，分别位居第二、三位。Wangensteen同样研究发现，粘连和恶性梗阻明显增多，分别为31%和27%，而疝已降至10%。Bevan[1]研究显示，粘连是最常见的机械性肠梗阻原因，其次是肿瘤。Mcentee等[2]报道肠梗阻病因中肠粘连占32%，腹内恶性肿瘤占26%，并提出肠粘连是急性肠梗阻的主要原因，且认为疝和腹内恶性肿瘤引起的肠梗阻多见于老年人，而这些老年人同时伴有相当多的并发症。疝、粘连和套叠是肠梗阻的主要原因，分别占28.6%、19.7%和16.3%，而癌性梗阻仅为2.9%，位居第7位[3]。李殿等[4]根据1977年在长沙举行的全国中西医结合防治粘连性肠梗阻经验交流会资料，分析了75家医院1961～1978年16 944例急性肠梗阻患者，前3位病因是粘连、蛔虫、肠扭转，分别占45.89%、17.69%、9.88%，而疝占4.61%，肿瘤占0.96%。彭文等[5]总结1 177例肠梗阻患者，其病因构成已发生明星变化，前3位病因分别是粘连占48.8%，肿瘤占28.8%，疝占12.2%，肠道肿瘤已越居第2位。

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻[6]，它们的病理发生基础是肠粘连，其中包括肠绊间，肠绊与腹壁以及其它器官、组织之间的粘连。它是普外科常见多发病，约占肠梗阻总数的40%左右[7]。粘连性肠梗阻不仅容易复发，而且并发症多，因此预防肠粘连是关键，这一直以来都是外科医生研究的课题。本病病情轻重差异性大，王吉甫[8]报道其总死亡率为8%～13%。精神病患者长期服用抗精神病药物，发生便秘的患者大约占到同期住院患者的40%，有便秘转而发生肠梗阻的比例占2%～5%，因此肠梗阻患者在精神病专科医院也时有发生。

本研究中自拟复方承气汤中生大黄泻热通便，涤荡肠胃，活血祛瘀，清热解毒；芒硝软坚散结，助大黄泻热通便，两者共为主药。川朴、枳实行气散结，消痞除满；炒莱菔子30 g、火麻仁15 g与川朴、枳实合用消积除胀，理气通腑，共为辅药。桃仁、赤芍活血祛瘀，缓急止痛共为佐使。针刺足三里、上巨虚治疗肠梗阻具有科学基础，经络与中枢神经系统密切相关，针刺效应可能通过经络到达大脑皮层，再由大脑皮层传回内脏这一途径完成。中西医结合治疗本病，特别是中医药在增强、调整胃肠的运动功能，增强肠蠕动和增强肠道黏膜防御能力，防止肠黏膜细胞凋亡方面具有明显优势，不但降低中转手术的风险，而且大大降低患者的住院治疗费用，有效地减轻患者的负担。两法结合可以明显促进肠道运动功能早日恢复，加速症状的好转。中西医结合治疗改变了肠梗阻治疗模式，是对传统治疗方法的改进。

[1]石美鑫.实用外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：814.

[2]Mcentee G,Pender D,Mulvin D.Currents peetrum of intestinal obstruetion[J].Br J Surg，1987，7（4）：976-980.

[3]钱礼.腹部外科学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1984：446-448.

[4]李殿，贺瑞林.16944例急性肠梗阻的病因分析[J].新医学，1980，11（3）：116-120.

[5]彭文，肖慧红 .肠梗阻 1177例病因分析 [J].中外健康文摘，2007，4（6）：725-726.

[6]吴阶平，裘法祖，黄家嗣.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：1074.

[7]Ellis H，Moran BJ， Thompson JN，et al.Adhesion related hospital readmissions after abdominal and pelvic surgery：a retrospective cohort study[J].Lancet，2005，353（9163）：1476.

[8]王吉甫.胃肠外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：528.