骨科下肢手术后自控镇痛泵所致尿潴留的预防方法与效果分析

2011-06-04黄知音吴旦洪满妹

护士进修杂志 2011年16期

关键词：自控阿片类尿潴留

黄知音吴旦洪满妹

(浙江省杭州市中医院骨伤科,浙江杭州 310007)

骨科下肢手术后自控镇痛泵所致尿潴留的预防方法与效果分析

黄知音吴旦洪满妹

(浙江省杭州市中医院骨伤科,浙江杭州 310007)

骨科下肢手术自控镇痛尿潴留护理

随着患者对手术后疼痛控制的要求逐步提高,术后镇痛已经从传统的术后口服以及肌肉注射阿片类药物向自控式镇痛手段发展。病人自控镇痛法(Patient-controlled analgesia,PCA)即术后病人根据自己的镇痛需要自我控制给药的时机和剂量[1]已经在临床上普遍应用。而骨科下肢手术以硬膜外或腰硬联合麻醉为主,可以使用效果更理想的硬膜外自控镇痛法(Patient-controlled epidural analgesia,PCEA)[2]。但是PCEA容易发生尿潴留[3],导致许多临床骨科病人不得不留置尿管,导尿极易引起泌尿系感染的发生[4],影响PCEA的开展。为此,我们采取术后延迟使用PCEA 4～6 h的方法,以降低尿潴留的发生率,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年7月骨科下肢手术并使用PCEA的病人100例(术前留置尿管及有泌尿系统疾病的病例除外),男 46例,女 54例;年龄 18～80岁;其中,择期手术 74例,急诊手术26例;所用药物为0.125%～0.5%罗派卡因、50～100μg舒芬 ,用生理盐水稀释至100 m l。随机分为观察组和对照组,围手术期均给予塞来昔布胶囊200 m g口服,2次/d,作为基础镇痛。术前均进行护理干预,训练床上大小便、手术宣教等。两组患者一般资料比较差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组病人术后暂不打开 PCEA 4～6 h,同时注意调节输液速度,保持充足循环血量,以保证有充足尿量。至病人第 1次排尿后(尿量≥300m l),开机使用PCEA,并由临床医生给予一个负荷剂量,以迅速达到镇痛所需的血药浓度[5]。

1.2.2 对照组病人术后回病房立即启用PCEA,同样注意调节输液速度。在病人主诉排尿困难时采用热敷、听流水声、温水冲洗会阴等处理以诱导排尿。必要时遵医嘱应用非阿片类止痛药物,如强痛定针。

1.3 护理

1.3.1 术前护理干预 (1)告知患者应用PCEA泵可以达到减轻手术带来的疼痛,促进早期功能锻炼,诱导患者提高痛阈,增强镇痛效果;(2)告知使用PCEA可能出现的并发症:恶心呕吐,头晕,腹胀,尿潴留等,及术后将采取对症处理方法;(3)向患者讲解降低导尿率是术后提高病人生活质量的护理内容,为了防止尿潴留而又达到镇痛效果,术后关闭PCEA 4～6 h的目的和必要性;(4)向择期手术患者讲解练习床上大小便对预防术后尿潴留及便秘的重要性,术前3 d开始训练床上大小便。

1.3.2 术后护理干预 (1)术后注意调节输液速度,保持充足循环血量,以保证有充足尿量;(2)从手术室回病房后3 h开始嘱病人排尿,使病人在精神松弛情况下于术后3～5 h内完成首次排尿任务。开机于第1次排了正常尿量(成人300～500m l,小儿100～300 m l)为标准,如仅排出少量尿液不能作为开机指征;(3)开机后应立即由临床医生先给予一个负荷剂量,以迅速达到镇痛所需血药浓度(最小有效镇痛),使病人迅速达到无痛状态。

1.4 评价方法观察两组尿潴留发生率以及病人满意度、用视觉模拟评分(VAS)[6]评定镇痛效果(0分为无痛,10分为极度疼痛)。

1.5 统计学方法对尿潴留及病人满意度等四格表资料采取χ2检验、对疼痛的VAS比较采用t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果(表1,2)

表1 两组病人效果及满意率比较

表2 两组病人术后各时间点VAS的比较(±s,分)

组别例数 4 h 8 h 12 h观察组 50 2.0±0.6 2.9±0.4 2.5±0.5对照组 50 2.2±0.5 3.2±0.7 2.8±0.8 P 0.37 0.42 0.45

3 讨论

3.1 骨科患者术后疼痛既严重干扰术后患者机体的生理功能和内环境的稳定,还影响患者术后早期的功能锻炼,延迟了患者的康复。术后自控镇痛泵(PCA)的使用,减轻和防止了机体一系列应激反应,对促进机体的康复具有重要意义。而PCEA不仅提供了较好的止痛效果,而且与PCIA相比减少了用药量,还可以有效地缓解术后患者的内脏疼痛以及躯体疼痛,减少呼吸抑制、过度镇静的发生[7],因此广泛应用于骨科下肢手术病人。

3.2 硬膜外麻醉术后引起尿潴留,原因是局麻药阻滞麻醉后骶神经恢复较晚,膀胱括约肌收缩,逼尿肌松弛,而导致尿潴留[8]。而阿片类药物(PCEA镇痛常用药物,如舒芬)的使用让一定浓度的药物阻滞骶丛交感神经纤维,影响膀胱逼尿肌的功能,并在麻醉作用的基础上又进一步抑制了中枢神经系统,降低神经反射作用,腹肌、膈肌等收缩力减弱,干扰生理性排尿功能[9]。延迟使用PCEA 4～6 h,可暂时阻断阿片类药物进入机体,降低药物对膀胱和骶髓副交感神经的抑制;同时消除硬膜外麻醉的残余影响,是预防尿潴留的较理想方法。

3.3 延迟使用PCEA 4～6 h的可行性:(1)术后4～6 h内,由于麻醉的残余作用,患者一般不会感到明显疼痛;(2)骨科下肢手术择期手术居多,白天病人的痛阈通常比夜间高,对疼痛的耐受力强。因此,通过各种放松手段在关闭PCEA期间也能有效预防疼痛的发作;(3)少数病人尤其以急诊病人多见,如果疼痛明显,也可以辅以强痛定等非阿片类止痛药物以达到良好的镇痛效果;(4)如果5 h后仍未解可再观察1 h左右,用各种方法诱导排尿仍不能顺利排尿者再行导尿术,因此,关闭PCEA 4～6 h再后开启可以使患者在最佳排尿时间内排尿,有效地预防尿潴留的发生。

[1]张代玲.病人自控止痛泵术后镇痛的护理新进展[J].国外医学护理学分册,2003,22(2):51.

[2]杨桓宇.PCEA应用在骨科下肢患者的体会[J].中国伤残医学,2008,16(4):60-62.

[3]韩善芹.自控镇痛致尿潴留病人拔尿管时机护理观察[J].护理实践与研究,2009,6(1):78-79.

[4]张建平.导尿及留置尿管病人泌尿系统感染的探讨[J].家庭护士,2008,6(4):1072.

[5]安刚,薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社,1999:1303-1310.

[6]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2006:1.

[7]刘燕.自控镇痛模式术后镇痛治疗的利弊[J].医学综述,2010,16(11):1728-1730.

[8]张晓鹿,杜冬梅.静脉和硬膜外PCA用于术后镇痛的效果评估[J].中华麻醉学杂志,1998,18:251-253.

[9]何群君.术前排尿训练对使用镇痛泵病人术后排尿的影响[J].护士进修杂志,2005,20(4):323.

Low er extrem ity orthopedic surgery Self-controlled analgesia U rinary retention

黄知音(1983-),女,本科,护师,从事临床护理工作

R473.6,R472