我院2008～2010年患者药物咨询分析

张 莉，王 萍，卢协勤

南京医科大学第二附属医院药剂科（江苏南京 210011）

随着人们对自身健康的日益重视以及我国医疗体制改革的深入，社会对卫生服务的需求也在提高，各个医院也在不断探求新的药学服务的方式，药师职能和工作模式发生了转变，工作重心已经由单纯的配方发药逐步转向“以患者为中心”的药学服务上来，许多医院成立了临床药学室，设专职临床药师［1］。开展合理用药咨询门诊是临床药师直接面向患者提供药学服务、解决用药问题的方式之一，保证了患者的用药安全，降低药源性疾病，减少医疗纠纷［2］。我院临床药师在门诊开展合理用药咨询工作已有3年。现将近3年来的药物咨询情况进行回顾性分析，以便了解门诊患者对药物相关知识的需求情况，为其提供更有针对性的药学服务。。

1 资料与方法

收集2008～2010年药物咨询登记3870例，按照咨询者的年龄、咨询药物类型及咨询内容分别进行统计。

2 结果

2.1 咨询者的年龄分布情况 按照儿童（≤14岁)、青年（15～35岁)、中年（36～50岁)、中老年（51～65岁)、老年（＞65岁)分别进行统计分析，结果详见表1。

2.2 咨询内容分类统计结果 用药咨询的内容主要包括药物的用法与用量、不良反应、药物的相互作用等，结果详见表2。

表1 咨询者年龄分布

2.3 咨询药物类型 咨询的药物几乎涉及到所有种类，表2列出的是排名前10位的药物类型。

表2 各种药物咨询内容统计

表3 咨询药物类型分类前十名

3 讨论

3.1 咨询患者的年龄 由表1可知，咨询人群中45岁以上的中老年人占79.1%。随着生活水平提高、人口老龄化，老年人也越来越重视自己的健康;而老年患者因同时患有多种疾病，治疗时应用药物的品种也较多，部分老年患者甚至同时服用4～6种药物［3］，药物相互作用的潜在风险随合并用药种类的增加而增加。另外，老年人用药容易存在安全隐患，比如漏服或误服药物、认为药品外观好而服用过期药等。因此他们迫切需要得到药师的帮助来正确理解药物说明书及医师处方，正确的服用药物，保证用药安全有效。另外，小儿的肝肾功能尚未发育完善，而多数药物都是在肝内代谢并经肾脏或胆汁排泄，使用时剂量必须减少，否则易导致药物过量甚至中毒，必要时进行血药浓度监测，药师根据监测结果提供相应的咨询意见，协助医生给予合适的用药方案。

3.2 药物咨询内容

3.2.1 药物的用法和用量 药物的用法和用量是患者最关心、咨询最多的内容，约占31.4%。交待用法用量是药师的职责之一，药师应该根据药物的性质结合药品说明书及医生的处方指导患者正确服用药物。患者询问拜新同是否可以掰开服用，药师告知拜新同是硝苯地平控释片，控释制剂是在生产时加入了特殊的材料控制药物的释放速度起到长效作用，减少服药次数，一旦药片被掰开其骨架被破坏，药物会迅速释放出，就达不到控释和长效的目的。许多患者对服药时间不甚明确，药师应指导其选择最佳的服药时间，质子泵抑制剂如奥美拉唑胶囊、长效降血压药如非洛地平缓释片（波依定)等需要晨起服用;控制餐后血糖的药物如阿卡波糖需在用餐开始时服用。另外，医生在处方中对于药品用法用量的书写往往是采用专业术语，许多老年患者不能理解，咨询药师应根据医嘱用通俗易懂的语言向患者解释清楚，例如一日几次几粒。总之，药师应在熟练掌握各种药品基本知识的基础上，正确理解处方医生的医嘱，给患者合理的用药指导。

3.2.2 药物的不良反应 近年来，药品安全问题得到广泛的关注，患者对药物不良反应也越来越重视，在咨询中遇到此类提问达13.7%。许多来咨询的患者在用药前都仔细阅读了药物说明书，稍有疑虑就不敢服药。咨询药师应利用自己的药学知识尽力帮患者正确理解药物说明书，打消患者的顾虑。还有部分患者由于服药后出现一些过敏反应或不适症状前来咨询，此时药师应首先建议其暂停服药外，并请相关临床科室予以诊治，并进一步调整用药。一些患者认为中药来源于动物或植物，因而不会有副作用。药师告知中药的毒副作用相对较弱，药物不良反应在说明书中往往没有详细的说明，因此易被忽视。但根据我院不良反应报告统计，诱发不良反应的中药有近20种，其中以中药注射剂最为多见。

3.2.3 药物的相互作用 咨询人群中老年患者的比例最高，而这些老年患者往往同时患有几种疾病，需要同时服用两种或两种以上的药物，他们也就更关心药物之间的相互作用，表3可见咨询这类问题的患者占11.8%。前来咨询的患者主要对多科治疗时几种药物的合用心存疑虑。例如一位患癫痫并有心肌梗塞的病人，咨询是否可同时服用丙戊酸钠及华法林，药师告知与丙戊酸钠合用时，华法林的抗凝效应可能增加，出血的危险性增加，必要时应予华法令减量［4］。

3.2.4 药物的名称和成分 近年来，由于药品种类不断的增加，而同一种药物根据厂家的不同有多个商品名，有的名称又很相似，患者常常产生混淆，所以有关药品名称及成分的咨询也较多，在咨询中遇到此类提问达9.8%。另外，医生在处方中对一些老药多年的书写习惯也易导致患者对药品的名称和成分产生误解，如氢氯噻嗪（双克)、普萘洛尔（心得安)、硝酸甘油（心痛定)、甲氧氯普胺（胃复安)等。

3.2.5 药品的价格及储存方法 药物价格咨询的例数占8.9%，长久以来药品价格一直是广大患者关注的热点，在安全、有效的前提下怎样为患者提供最经济的用药方案，也是药学服务的工作之一。另外，药品的贮存也是患者咨询的重要内容。一般药品应放在阴凉处避光保存，有些要求低温保存的药品咨询药师会告知患者该药品需冰箱冷藏，但注意不可冷冻;遇光易氧化变色的药品，如硝酸甘油、维生素C等应置不透光的容器中贮存。药师应向患者强调药品储存不当可能导致疗效降低甚至失效，而服用了失效的药品有可能产生不良反应。

3.3 咨询药物的类型 从表2可见，抗感染药的咨询数占总数的23.8%，排在第1位。门诊感冒发热及各种感染的患者都会用抗感染药物来治疗，因此抗感染药物使用广泛，特别是部分患者多科治疗，常出现两种或两种以上抗感染药物的联用的情况，不但给患者带来经济负担，更容易引起患者药物不良反应和药源性疾病的发生。如何合理的使用抗感染药物是一个迫切需要解决的问题，临床药师应通过抗菌药物的药敏试验报告结果分析、用药监护、血药浓度监测和收集药品不良反应报告等方法，协助医生为患者制定个体化用药方案，促进临床合理用药。近年来，心脑血管发病率不断上升，而治疗心脑血管疾病的药物品种很多，因此循环系统药物的咨询数量也较多，占总数的14.2%。

综上，合理用药咨询门诊是药师直接面向患者提供药学服务的方式之一［5］。开展合理用药咨询可以促进药师提高自身业务水平，促进患者安全、合理、有效地使用药物。

［1］陈征宇，张均，汪建民.我国推行药学监护工作存在的困难和建议［J］.中国药房，1995，6（5):4－6.

［2］汤静，刘皋林，徐红冰.门诊药物咨询服务的分析与思考［J］.中国药房，2007，18（20):1600－1602.

［3］梅延霞.门诊用药情况调查分析［J］.湖北民族学院学报（医学版)，2009.26（4):39－41.

［4］张海英，张斌，李玉珍.华法林的相互作用及其安全应用［J］.药物不良反应杂志，2007，9（2):112－114.

［5］张云芳.825例临床用药咨询分析［J］.中国药师，2006，9（8):779－780.