小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中的应用观察

赵素省

慢性阻塞性肺疾病(COPD)，是常见病和多发病，是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，严重影响患者的劳动力和生活质量。对慢性阻塞性肺疾病的治疗特别是对急性期治疗非常关键，为了能够有效的提高对慢性阻塞性肺疾病治疗，我们采用小剂量低分子肝素钙取得良好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来自2009年1月至2010年3月收治的慢性阻塞性肺疾病189例，其中男109例，女80例;年龄59～78岁，平均年龄69.8岁;全部病例诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制订的慢性阻塞性肺疾病诊断标准［1］。

1.2 方法

1.2.1 分组 对189例慢性阻塞性肺疾病患者进行随机分为常规治疗组90例采取常规治疗和肝素组98例采取常规治疗联合肝素治疗，两组在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。

1.2.2 治疗方法

1.2.2.1 常规治疗 卧床休息、低流量吸氧、应用抗生素控制肺部炎症、支气管解痉平喘药物、扩血管及血管活性药物、强心、利尿等常规治疗。

1.2.2.2 肝素治疗 患者入院后给予低分子肝素2500 u皮下注射，每12 h一次

1.2.2.3 临床疗效评定标准 显效:咳喘症状显著减轻，肺部干、湿啰音消失或显著减少，下肢水肿、肝颈静脉回流征等消失，心功能提高l级，尿量较治疗前增加600 ml以上，末梢循环好转;有效:上述各项指标部分减轻或好转;无效:上述各项指标无变化，甚至加重或死亡。

2 结果

两组病例经治疗1周后依据临床疗效评定标准，进行临床疗效评定，具体见表1。

表1 两组临床疗效(例，%)

3 讨论

COPD患者由于长期缺氧，二氧化碳潴留出现血液流变学异常是疾病发展过程中一个必然的病理生理变化。COPD急性加重期血液处于高凝或血栓前状态，并常有微血栓形成，肺微血管栓塞是COPD急性加重期患者的病理改变之一［2］。COPD患者肺中组胺大量释放，血小板积聚，毛细血管内皮肿胀以及纤维栓子形成，使血液处于高凝状态。COPD由于慢性缺氧，继发性红细胞增多，红细胞容积增高，导致全血黏稠度增加。缺氧和酸中毒又使血管内皮细胞受损，使血小板易被吸附在血管壁上，出现血小板功能异常，聚集性增加，致微血栓形成，微循环障碍，血流缓慢，血浆外渗，血液浓缩，造成高粘血症。肝素是一种由牛肺和猪肠黏膜制备而得的带有阴电荷的酸性黏多糖，是由不同结构和各种分子量的多糖链组成的复合物，含有多个硫酸和糖醛酸等具有负电荷的功能基因。通过激活抗凝血酶III(AT-III)的活性，抑制Xa的形成，能灭活凝血酶，干扰凝血因子的激活，从而抑制纤维蛋白原转变为纤维蛋白，并能抑制血小板的黏附、聚集和释放;肝素带负电荷，能阻止血细胞特别是血小板的黏附和聚集，降低血黏度［3］。

《慢性阻塞性肺病全球倡议》中建议在卧床、红细胞增多症或脱水患者，无论是否有血栓形成的病史应给予低分子肝素治疗。低分子量肝素能够有效地降低血液黏滞度和防止血小板聚集，增加肺泡间质毛细血管的血流量，改善肺部微循环的作用，使肺泡通气与血流比随趋于正常，改善换气功能提高血氧;防止血小板释放5-羟色胺，解除喉、支气管痉挛，降低气道阻力，改善通气功能;激化肺泡壁的脂蛋白，水解气道黏稠分泌物，使痰液变稀易于咳出，从而改善气道功能，有利于炎症的控制［4］;抗感染，抗过敏，抗渗出，使渗液不易凝固，增强吞噬细胞吞噬异物的作用，从而使炎症改善，分泌物减少，降低气道阻力，通气功能得到改善。低分子肝素钠具有出血概率小，无须监测凝血指标等优点，具有较高的临床应用价值。通过对本组病例进行观察，常规治疗组总有效率82.22%，肝素组总有效率95.91%;充分说明在治疗慢性阻塞性肺疾病时应积极认识到本病的血液流变学异常，应用小剂量低分子肝素钙可以达到改善肺部微循环、改善肺泡通气、促进炎症的恢复、促进痰液的排出，促进疾病康复。

［1］中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺病(COPD)诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453.

［2］翁心植，王辰.北京朝阳医院呼吸内科专题讲座.郑州大学出版社，2005:63.

［3］王辰.慢性肺原性心脏病急性发作期肺细小动脉血栓形成的病理观察.中华医学杂志，2007，87(2):123.

［4］方宗君，蔡映云.慢性支气管炎患者生活质量评估.中国行为杂志，2003，12(1):28.