瑞芬太尼复合咪唑安定用于宫腔镜手术的临床观察

陈丽

瑞芬太尼是一种起效迅速，作用消退快，镇痛作用强的u阿片受体激动药。本药长时间输注或反复注射给药，其代谢速度无变化，体内无蓄积。因其可控性强，安全可靠，是目前临床上最接近理想的阿片类药物。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例ASAⅠ～Ⅱ级，需行宫腔镜手术的妇女，无心肺疾病，随机分为两组，每组30例，瑞芬太尼复合咪唑安定组(A组)，单纯瑞芬太尼组(B组)。

1.2 麻醉方法 两组均未用术前药，常规面罩吸氧(3 L/min)A组术前2 min，静注0.04 mg/kg(浓度为1 mg/ml)瑞芬太尼 1.0 μg/kg 持续静注 60 s，随即以 0.1 μg/(kg·min)持续输注，B组:瑞芬太尼1.5 μg/kg持续输注60 s，随后以0.15 μg/(kg·min)持续输注。

1.3 观察项目 监测两组 BP，SpO2，HR及 ECG。若术中HR低于50次/min视为心动过缓，予阿托品提高心率;若SpO2低于90%视为呼吸抑制，则指令患者深呼吸，若仍未改善则辅助加压给氧。记录;两组瑞芬太尼总用量。两组镇痛效果均采用视觉模拟评分法(VAS)(0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛)，严密监测并记录术中，术后不良反应如低血压，心动过缓，呼吸抑制等。记录手术结束至早期恢复(睁眼，定向力，做指令动作)时间。两组患者术后均在恢复室观察。

2 结果

两组年龄，体重，手术时间无显著性差异。

两组麻醉期间HR无明显变化。术中两组SBP比较有显著性差异(P＜0.05)，RM组低于R组。瑞芬太尼总用药量A组明显低于B组(P＜0.01)，两组VAS评分比较，A组优于B组，有非常显著性差异(P＜0.01)。两组VAS评分均无1例大于4分。两组镇静评分比较，有非常显著性差异(P＜0.01)。(见表1)。

表1 VAS及Ramsay镇静评分()

表1 VAS及Ramsay镇静评分()

组别 VAS评分(pg) 镇静评分(级)RM组1.80±1.31 1.80±0.400.62±0.94 2.07±0.26 R组

两组术中呼吸抑制(SpO2＜90%)发生率A组为15%，B组为8%，两组所有发生呼吸抑制的患者均可通过指令其呼吸后SpO2恢复至90%以上。两组所有患者术中均对指令有反应，术中无体动，镇静分级≤3级，早期恢复时间均为0 min，所有患者手术结束后推入恢复室观察。

3 讨论

宫腔镜术中疼痛以扩张，牵拉宫颈和宫腔内操作时较为剧烈，部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神经功能亢进，引起患者四肢扭动及抬摆臀部，使手术操作难度和风险增加。

瑞芬太尼是一种短效的μ受体激动药，起效迅速，静注后1 min即迅速达到血脑平衡，作用持续时间短，消除快，消除半衰期3～10 min，重复用药无蓄积作用，术后恢复迅速。

小剂量的咪唑安定具有良好的抗焦虑，镇静效果，且具有对呼吸，循环抑制小，恢复迅速等优点。Gold等认为小手术中低剂量的瑞芬太尼复合咪唑安定2 mg能达到满意的镇痛和镇静。

本研究中两组的VAS评分结果提示瑞芬太尼复合咪唑安定和单独应用瑞芬太尼均能为宫腔镜提供有效的镇痛效果，两种用药方法在本剂量下应用对心血管的影响是适度的。两组的镇静评分及焦虑发生率统计结果提示瑞芬太尼复合咪唑安定的镇静效果更好，可以明显降低术中焦虑的发生率。但须重视其对呼吸的抑制作用，术中应常规吸氧。

［1］Gold MI，Watkins WD，Sung YF，et al.Remifentanil versus remifentanil/midazolam for ambulatory aurgery during monitored anesthesia care.Anesthesiology，1997，87:51-57.