闭合复位经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

于一民

随着人口的高龄化，骨质疏松性椎体压缩骨折患者的人数也在逐年上升，骨折带来的疼痛畸形困扰着许多老年人，我们采用闭合复位经皮椎体后凸成形技术取得了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例，男12例，女28例，年龄61～92岁，平均年龄78岁。腰背部疼痛，活动受限，无脊髓及神经根受损症状和体征，术前行X线及CT及MRI扫描，椎体压缩程度25%～70%，后壁完整。其中28例行闭合复位椎体后凸成形术;12例患者行保守治疗。

1.2 治疗方法 闭合复位椎体后凸成形术的患者采用俯卧位，调整垫子使骨折部位椎体过伸，实现椎体高度及后凸畸形闭合复位，术前在G型臂下定位伤椎，采用单侧或双侧椎弓根入路，在体表标记穿刺点，位于椎弓根影的外上缘，1%利多卡因从穿刺点至椎弓根入针点局部浸润麻醉。在透视下与矢状面成15°～20°经椎弓根穿刺，达到椎体后缘后继续进针2～3 mm，抽出穿刺针的内芯，置入导针，沿导针置入套管，用精细钻扩大针道，放入球囊，位于椎体前3/4处，注射造影剂，逐渐增加压力复位椎体高度，当球囊到达椎体终板时，抽出造影剂，取出球囊，调制骨水泥，动态监视下缓慢填满椎体空腔。我们进行了单个椎体(图1)及多个椎体(图2)的闭合复位经皮椎体后凸成形手术;行保守治疗的患者，仰卧于硬板床上，3 d后指导适当腰背部肌肉锻炼，并配合抗骨质疏松、非甾体类消炎镇痛类药物治疗，第3个月带围腰下地少许活动，仍以卧床休息为主。

图1 单个椎体闭合复位后凸成型术前(A)与术后(B)图2 多个椎体闭合复位后凸成型术前(A)与术后(B)

1.3 统计学方法 根据疼痛评分标准(VAS)，对患者进行术前术后疼痛评分，采用StatView软件分析，计量资料采用t检验，用()表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

40例骨质疏松性椎体压缩骨折患者术前VAS评分5～9分，平均7.2分。采用闭合复位椎体后凸成形术的28例患者均于48 h内下床活动，无并发症出现，术后VAS评分0～4分，平均2.1分，术前术后差异有统计学意义(P＜0.05)，满意度100%。随访1～18个月，疼痛完全或大部分缓解，未见椎体高度丢失及后凸畸形的出现或加重;采用保守治疗的患者，卧床2个月后VAS评分2～8分，平均4.6分，同闭合复位椎体后凸成形术后患者的VAS评分相比差异有统计学意义(P＜0.05)，后期随访部分患者出现椎体继续压缩和高度明显的丢失。

3 讨论

骨质疏松的患者因为骨量的减少和脆性的增加，轻微的外力就可以导致骨折，以胸腰椎多见，骨质疏松性椎体压缩骨折可以带来患者长年的腰痛，疼痛源于骨折碎块之间的不稳定和对椎体内神经的刺激，同时骨折引起的后凸畸形使得脊柱的生物力学平衡被打乱，引起小关节源性及邻近肌肉的疼痛［1］。

传统的治疗方法，患者不得不长期卧床，造成很多并发症，甚至引起死亡［2］，并且治疗效果不理想，骨折愈合困难，既不能很好地缓解疼痛，又不能有效地恢复椎体的高度，后期可导致脊柱变形后凸畸形加重;而外科手术对老年人来说风险大，患者不易接受，并且骨质疏松容易导致内固定失散。

一种新型微创技术经皮椎体硬化成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)［3］有效地加固椎体，稳定骨折，灼烧椎体内的疼痛神经，解决了患者疼痛及长期卧床的问题，但是存在椎体复位效果欠佳、骨水泥外漏等缺点［4］;近年来经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)疗效被肯定，PKP通过球囊撑开压缩椎体，创建空腔，可以更好地恢复椎体高度和矫正后凸畸形，恢复脊柱的稳定性，同时可以于低压下填充骨水泥，使用高粘性骨水泥，有效地控制了骨水泥渗漏的并发症［5］。

对于骨质疏松的老年性压缩骨折，通过体位复位，骨折椎体的高度及后凸畸形往往首先可以得到不同程度的改善，体位复位后再行椎体后凸成形术，可以使手术球囊扩张创建空腔操作更加简易，并且容易达到更理想的手术效果。

本研究证实，老年骨质疏松性椎体压缩骨折，通过骨折部位过伸达到闭合复位的目的，再通过椎体后凸成形术恢复椎体高度，有效地矫正后凸畸形和缓解疼痛。该手术具有创伤小、疗效佳、康复快的特点，闭合复位椎体后凸成形术很好地体现了微创的理念。

［1］Rao RD，Singrakhia MD.Current concepts review painful osteoporotic vertebral fracture，pathogenesis evaluation，and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management.Bone Joint Surg，2003，85(10):2010-2022.

［2］Kodo DM，Browner WS，Palermo L，et al.Vertebral fractures and mortality in older women:a prospective study.Study of Osteoporotic Fractures Research Group.Arch Intern Med，1999，159(11):1215-1220.

［3］Galibert P，Deramond H，Rosat P，et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty.Neurochirurgie，1987，33(2):166-168.

［4］Liebschner MA，Rosenberg WS，Keaveny TM.Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty.Spine，2001，26(14):1547-1554.

［5］Garfin SR，Yuan HA，Reiley MA.Newtechnologies in spine:kyphoplasty and vertebroplasty for the treatment of painful osteoporotic fractures.Spine，2001，26(14):1511-1515.