头孢菌素类药物的不良反应及临床使用对策

师桂英 张然

随着现代生活节奏的改变及压力因素导致自身免疫力的下降，加上抗生素、免疫抑制剂，及各种手段的应用，细菌感染发生率有上升趋势［1］。当人体受到细菌感染后，发生局部炎症及菌血症，严重危胁着患者生命健康。临床治疗病菌感染主要依靠静脉输液，它是临床上用于纠正人体水、电解质及酸碱平衡失调，恢复内环境稳定并维持机体正常生理功能及杀灭细菌的重要治疗措施。

抗菌药物特别是头孢菌素类药物的临床应用给防治感染性疾病带来很大益处，可分布于身体各个部位，但使用过程中也出现了诸多不良反应。合理预先防范头孢菌素类药物不良反应的出现，及时正确的相应补救措施，促进头孢菌素类药物合理使用对于提高医疗质量，保障医疗安全意义重大。现将我院内科门诊2009年1月至2010年12月98例使用头孢菌素类药物的不良反应及临床对策分析报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院内科门诊2009年1月至2010年12月98例感染性疾病患者，男56例，女42例;年龄6～70岁，平均38岁。呼吸系统疾病31例，泌尿系统疾病28例，外伤21例，肠道疾病13例，其他5例。

1.2整理方法 采用我院设计的头孢菌素类药物不良反应情况调查表，并结合门诊的简单调查卷进行统计分析。该表分为2部分。第1部分“一般情况调查表”包括疾病回顾等项目;第2部分为药物不良反应情况调查表:包括表现类型，处理对策等。

1.3不良反应原因分析

1.3.1气候、饮食原因 寒冷季节、炎热季节因温度的异常对头孢类药物代谢有异常，部分患者在饮酒前后来就诊，问诊及患者自身遗漏饮酒史。

1.3.2药物原因 注射的药物本身存在质量不纯的问题，有的是服用了与注射药物相拮抗的药，发生了相互作用。

1.3.3疾病原因 有的老年患者，伴有多种基础疾病及并发症，头孢类药物在生物体内的浓度利用改变导致不良反应，肾病、溃疡、血友病、抗凝治疗等基础疾病的患者产生凝血功能障碍。

1.3.4患者身体差异 由于年龄的不同，疾病类型的不同，加上先天体质的差异，对各种头孢类注射剂的反应不一。

1.4不良反应表现

1.4.1过敏反应 表现为皮疹、嗜酸性粒细胞增多症、药物热和血清病样反应，严重者表现为支气管痉挛、过敏性休克甚至死亡等。

1.4.2胃肠道反应及二重感染 由于主要从胆道排泄有关。第三代头孢菌素类的广谱抗菌活性，使体内各部位的正常菌丛发生改变致机会致病菌感染增多。产生腹泻、食欲不振、胃肠不适、恶心呕吐和伪膜性肠炎［2］。

1.4.3血液与造血系统 头孢哌酮从胆道排泄对肠道主要合成维生素K的细菌明显抑制导致维生素K反应性低凝血酶原血症。

1.4.4神经精神系统毒性 给予大剂量的头孢菌素类抗生素，可能发生中枢神经系统症状，表现为头晕、头痛、尤其是肾功能不全的患者表现为抽搐，精神错乱。

1.4.5戒酒硫样反应 用头孢菌素期间，饮少量酒可发生戒酒硫样反应。表现为面红、血压下降、胸闷、心跳加快、呼吸困难、头痛、恶心、呕吐。

1.4.6肝肾毒性及其他(静脉炎;口腔溃疡;关节疼痛;颅内压增高;流感综合征等不良反应)。

1.5不良反应护理对策

1.5.1建立有效的护理风险防范措施及突发事件应急预案加强护士风险事件的防范意识和护理技能培训。

1.5.2急救护理措施 观察记录患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、血压、血氧饱合度、尿量、出血量及伤情变化，以助判断病情、估计出血量、预见病情的动态变化和指导治疗。保持呼吸道通畅，改善呼吸功能。同时给予高浓度氧气，氧流量8L/min以纠正缺氧。

1.5.3心理护理 不良反应情况发生后患者会有焦虑、急躁等心理，应给予安慰体贴。

1.5.4药物观察护理对正在静脉注射的患者，加强巡视。

1.6临床对策

1.6.1如病情确有需要，应慎重选用与青霉素G有不同侧链的头孢菌素。即使头孢菌素类皮试阴性，在使用过程中也应密切观察患者表现，做好急救准备。

1.6.2药物使用注意，为预防因使用头孢菌素而引起的凝血障碍，尤其是老年、极度衰弱、肝肾功能不全的患者，每周静注10 mg维生素K1使延长的凝血时间恢复。针对心血管系统反应，部分患者适当使用VitC、三磷酸腺苷等减轻不适。在肾功能不全时，按内生肌酐清除率调整药物剂量。用药期间定期复查肝肾功能，嘱咐患者在应用这类药物期间及停药后的3 d内应避免饮酒或用含乙醇的食品或药品。

1.7统计学方法 数据采用SPSS 13.0统计学处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

表1 98头孢菌素类药物不良反应表现类型(例，%)

98例病例中，有1例不遵医嘱，在静脉滴注后过量饮酒致发生戒酒硫样反应致死亡，其余97例均经对症治疗不良反应消失。

3 讨论

头孢菌素类(cephalosporins)抗生素是近年来发展比较迅速的一类抗生素，它们是由母核7-氨基头孢烷酸(7-ACA)连接上不同的侧链而制成的，由于本类抗生素抗菌谱广、杀菌力强、半衰期较长、生物利用度好、血浆蛋白结合率低、耐酸、耐酶等优点，临床使用非常广泛。但是，随着临床应用的日益广泛以及不合理的应用，不良反应逐渐增多，其用药的安全性以及临床的合理用药应引起高度重视［3］。

我们在临床实践中得出，在使用头孢类药物时，除前述的不良反应外，有报道静脉滴注头孢唑啉及头孢哌酮期间，突然心慌、头昏、胸闷、心电图示房颤，症状随用药而出现，大剂量头孢菌素可使Coombs试验呈阳性反应，且可发生溶血性贫血，并且随着2、3代头孢菌素的临床应用，发生率逐渐升高。其机制可能是药物吸收、免疫复合物及自身抗体，更多与免疫反应损伤有关。第1、2代头孢菌素可引起免疫介导的血小板减少及血小板凝集功能障碍，包括头孢孟多、头孢唑啉、头孢西丁、头孢噻吩等，第3代较第1、2代为少，严重肾功能不全的患者，血浆高浓度的酰胺类药物和尿毒症导致的血小板功能障碍相结合，危险性最大。

门诊病情复杂多变，对护理工作要求也越来越高。护理稍有疏忽，就可能造成意外的发生。在日常纷繁复杂的工作中，我们既要保证患者的安全治疗，又要以人为本。在使用头孢类药物时，我们应避免滥用，能口服的口服，静脉给药时采用静脉滴注，而尽量少用推注。原则上抗菌药物和任何其他药物都不可随意的混合在一起给药，哪怕同是抗菌药物。本组有一例因饮酒死亡，因此在临床中应切记嘱咐患者切勿在饮酒前后使用，因其极易出现休克，晕厥。

综上，临床治疗中应结合临床疗效选用头孢类药物，同时建立有效的风险防范条例和突发事件应急预案，采取有效综合的护理干预。

［1］屈伟红.头孢菌素类药物不良反应发生原因的临床分析.医学理论与实践，2011，24(9):1047-1048.

［2］图雅.第3代头孢菌素类药物的不良反应与防治.临床合理用药杂志，2011，4(8):143.

［3］王亚军.2009～2010年我院头孢菌素类药物使用调查分析.中国医药导报，2011，8(12):140-141.