儿童咳嗽变异性哮喘64例临床诊治分析
2011-06-02蓝晨
蓝 晨
浙江省宁波市江东区白鹤街道社区卫生服务中心 宁波 315000
我院全科门诊于2009年1月—2010年12月采用“孟鲁司特钠咀嚼片”加“特布他林片”治疗儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)64例,取得较满意疗效。现将诊治情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 64例均为门诊咳嗽变异性哮喘患儿,男34例,女30例,年龄12个月~14岁,1~2岁16例,~3岁10例,~6岁22例,~14岁16例;发病季节:12~2月19例,3~5月20例,6~8月10例,9~11月15例;病程1个月~6个月。
1.2 临床表现 ①症状:本组病例均无喘息,只表现为咳嗽。反复发作性咳嗽40例,持续刺激性干咳15例,临睡前咳嗽18例,夜间咳嗽28例,清晨咳嗽27例,干咳无痰者38例,有少量白色稀薄痰者26例;②病史:有明显诱因诱发咳嗽或使之加重者50例,其中上呼吸道感染40例,剧烈运动3例,进食海鲜如鱼虾2例,接触油漆、花粉5例,有个人过敏史者6例,有家族过敏史者4例。有50例就诊前曾以抗生素和止咳药治疗2周以上,14例自用抗生素口服治疗1个月以上,均无显效;③体检:全部病例体温正常,咽部无明显充血者57例,轻度充血者7例,全部病例肺部听诊呼吸音粗糙,无干湿性啰音。
1.3 辅助检查 白细胞计数正常52例,轻度升高12例,白细胞分类全部正常,冷凝集试验及OT试验无一异常,胸片或透视示两肺纹理增粗者8例,余均正常。肺功能测定16例,FEV1为预计值的60%~80%者5例。
1.4 诊断标准 参照《儿科学》标准[1]:① 咳嗽持续或反复发作>1个月,有效抗生素治疗无效;②气管扩张剂可缓解咳嗽发作(基本诊断条件);③过敏性或过敏性家族史;④气道呈高反应性,支气管激发试验阳性;⑤除外其他引起慢性咳嗽的疾病。
2 治疗方法
64例均采用孟鲁司特钠咀嚼片加特布他林治疗。用法:孟鲁司特钠咀嚼片1次4mg或5mg(根据体质量),每晚1次,睡前口服;特布他林片1次0.065mg/kg,1天3次,口服。咳嗽消失2周后停药。
3 结 果
3.1 疗效标准 显效:咳嗽完全消失;有效:咳嗽基本消失或明显减轻;无效:咳嗽无减轻。
3.2 结 果 随治疗时间延长,显效患者明显增多,见表1。
表1 64例疗效与治疗时间关系 例
3.3 不良反应 轻微恶心、呕吐1例,轻度嗜睡1例,用药过程中逐渐减轻并消失。未见其他明显不良反应。
4 讨 论
CVA又名过敏性咳嗽,是哮喘的一种特殊类型。任何年龄都可以发病。由于CVA仅有咳嗽表现而无喘息症状,临床上极易误诊为支气管炎,反复呼吸道感染等。咳嗽变异性哮喘发病机制目前尚不清楚,多数学者认为它与典型哮喘的发病机制相同,都以持续的气道炎症及气道高反应性为特点[2]。本组资料显示,CVA性别、年龄发布无明显差异,一年四季均可发病。有明显诱因者占本组病例的78%(50/64),其中上呼吸道感染占63%(40/64),提示上呼吸道感染可能为该病主要诱因。
特布他林片为选择性β2受体激动剂,可选择性地激动β2受体,舒张支气管平滑肌,提高支气管黏膜纤毛廓清能力,尚可抑制内源性致痉物质的释放及内源性介质引起的水肿,从而有效地降低气道高反应性。孟鲁司特钠咀嚼片为抗白三烯药物,对1型半胱氨酸白三烯(CysLT1)受体有高度的亲和性和选择性,是一种能显著改善哮喘炎症指标的强效口服制剂。本组病例采用特布他林片加孟鲁司特钠咀嚼片治疗,疗效满意,未发现明显毒副作用。与长期使用糖皮质激素雾化吸入剂比较,顺应性好,依从性高。
分析本组病例治疗过程,用药1周后显效仅为28%(18/64),用药4周后绝大部分显效。结合儿童哮喘防治常规等,均提示治疗CVA应有足够的疗程。
1 杨锡强,易著文.儿科学[M]. 第6版 .北京;人民卫生出版社,2004:197.
2 张怡.咳嗽变异性哮喘32例临床分析[J]. 临床荟萃,1999,17:782.