左氧氟沙星治疗耐多药肺结核临床观察

曾 蜀

黑龙江省双鸭山煤炭总医院感染病科，黑龙江双鸭山 155100

我国是结核病高发国家，耐多药结核病已成为目前治疗肺结核的难点[1]。我院2007年1月～2009年12月收治耐多药肺结核患者37例，现将其临床资料及治疗效果总结分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年1月～2009年12月收治耐多药肺结核患者73例，其中，男42例，女31例；年龄31～65岁，平均（44.1±10.2）岁；病程 2.5～32.0 年，平均（18.5±6.8）年；患者中浸润性肺结核54例，空洞性肺结核19例；首发38例，复发35例。随机将患者分为两组，观察组37例，对照组36例，两组患者在性别、年龄、病程长短、耐受药物、病情轻重方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①痰涂片提示抗酸杆菌阳性。②药敏试验显示两种或以上抗结核药物耐受。③胸片提示有伴或不伴空洞的肺内病变。④原治疗方案治疗半年以上无效。⑤无喹诺酮类药物过敏史。⑥非哺乳期及孕期妇女。⑦无心、肝、肾等功能不全。所有患者均符合以上标准。

1.3 治疗方法

对照组给予3PaPtZEAK/5PaPtZE/13PaPtE方案治疗，其中异烟肼对氨基水杨酸钠（Pa）0.3 g，口服，3 次/d；丙硫异烟胺（Pt）0.2 g，口服，3 次/d；吡嗪酰胺（Z）0.5 g，口服 3 次/d；乙胺丁醇（E）0.75g，口服，1 次/d；阿米卡星（AK）0.4g，肌内注射，1次/d。观察组在此基础上给予左氧氟沙星0.2g，口服，2次/d。两组均以3个月为1个疗程，治疗2个疗程及4个疗程后进行疗效评价。

1.4 疗效评价标准

治愈：痰菌转阴，病灶吸收，空洞闭合；好转：痰菌转阴，病灶缩小，空洞缩小；无效：不能达到上述标准者。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 11.0软件包进行处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 耐药情况

观察组与对照组患者均对异烟肼、利福平耐药，对乙胺丁醇耐药者分别为9例、8例，对链霉素耐药者分别为3例、2例。耐三药者分别为7例、6例，耐四药者均为2例。

2.2 治疗效果

治疗6个月后，观察组好转率 （89.19%）高于对照组（52.78%）；治疗12个月后，观察组好转率（91.89%）高于对照组（61.11%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗6、12个月后疗效比较[n(%)]

3 讨论

耐多药肺结核至少对异烟肼及利福平两种药物耐药，是目前治疗肺结核的难点，也是肺结核疫情回升的主要因素[2]。给结核病的防控工作带来了极大的困难，尤其是耐三药、耐四药者治疗难度更大[3]。本组资料显示，耐三药者13例，耐四药者4例，占全部耐多药肺结核患者的23.29%。

耐多药肺结核的治疗方案需根据患者药敏试验结果进行选择，喹诺酮类药物已在其中发挥了不可替代的作用[4-6]。本研究观察组在对照组治疗的基础上加左氧氟沙星进行治疗，取得了较好的疗效，12个月治愈率达到59.46%，明显高于对照组的27.78%，说明左氧氟沙星是治疗肺结核的有效药物。

综上所述，左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效明确，值得推广应用。

[1]高文英.左氧氟沙星治疗复治耐多药肺结核近期疗效观察[J].中国实用医药,2006,1(5):31-32.

[2]林明贵,李洪敏,吴雪,等.耐多药肺结核耐药基因突变与临床疗效探讨[J].中国防痨杂志,2005,27(4):229-233.

[3]王莉.左氧氟沙星及力克菲蒺治疗耐多药肺结核病的疗效观察[J].临床肺科杂志,2006,11(1):24-25.

[4]陆宇,朱莉贞,段连山.氟喹诺酮类药物的抗结核作用[J].中华结核和呼吸杂志,1999,22(11):693-695.

[5]端木宏谨.加强对耐药结核病的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2000,23(2):69-70.

[6]卢金花.耐多药肺结核的分析和治疗[J].基层医学论坛,2009,13(17):9.