补气和血调肝汤门诊治疗肝硬化50例

卢慕舜，甘金娥

广州市中西结合医院肝病科，广东广州 510800

肝病科门诊医生临床中常见肝硬化腹水患者有不少由于条件所限拒绝住院治疗，并因其病情复杂，常难根治，反复发作，延绵难愈，反复往院，实为难事。确有学者[1]提出除顽固性腹水和部分大量腹水或有并发症须住院治疗外，其余均可以门诊治疗。为此，为了观察其可行性，笔者于2005年1月～2008年12月运用补气和血调肝汤门诊治疗肝硬化腹水50例，获得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肝硬化患者99例，采用随机数字表法将其分为治疗组（50例）和对照组（49例）。在治疗组中，男39例，女11例；平均年龄42.13岁；其中，肝炎后肝硬化26例，酒精性肝硬化22例，原因不明2例；肝功能按Child-pugh分级[2]：B级37例，C级13例；初次腹水者35例，2次以上腹水者15例。在对照组中，男40例，女9例；平均年龄39.87岁；其中，肝炎后肝硬化25例，酒精性肝硬化23例，原因不明1例；肝功能按Child-pugh分级：B级36例，C级13例；初次腹水者35例，2次以上腹水者14例。两组病例中轻度腹水59例，中度腹水37例，大量腹水3例。两组性别、年龄、病因、疾病分级等一般资料比较，差异无统计学意义，有可比性。

治疗组与对照组均在病史、体征、实验室检查、B超（或CT）等方面被确诊为肝硬化，符合1995年第5次全国传染病寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》（试行）标准[3]。中医[4]辨证分型：以寒湿困脾型、肝脾血瘀型、脾虚水困型、脾肾阳虚型为选择病例，以肝肾阴虚型、气滞湿阻型及湿热蕴结型为排除病例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 注意休息，保证足够热量，限制盐、水摄入，注意水电平衡，防治促发腹水加剧的因素。口服药选用肌苷、维生素C、氨体舒通、双氢克尿噻或速尿片；静点肝安或人血白蛋白、丹参、门冬氨酸钾镁等综合处理。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用中药黄芪、当归、赤芍、桃仁、红花、丹参、茯苓、猪苓、泽泻、白术、柴胡、鳖甲、牛膝、益母草、赤小豆、海藻。据病情变化可适当加减，如胁肋胀痛加郁金、虎杖、玄胡索；腹胀甚者加炒莱菔子、青皮、陈皮；黄疸者加茵陈、田基黄等。每日1剂。两组均以1个月为1个疗程，两个疗程间间隔3～4 d，均以3个疗程结束时统计疗效。

1.3 疗效评定标准

参考1993年8月中国中医药学会内科肝病专业委员会大连会议修订的《肝硬变腹水中医疗效判定标准》。显效：临床主要症状及体征改善或消失，黄疸、腹水消退，肝功能及血浆蛋白恢复正常，B超提示腹水消失，脾脏缩小。有效：主要症状改善或消失，黄疸、腹水消退，肝功能正常或改善，血浆蛋白有不同程度提高，B超提示腹水部分消失，脾脏缩小或不变。无效：各种症状、体征无改善，肝功能检查无改善，甚致恶化，B超腹水不减或增加或出现并发症（如肝肾综合征等）。总有效=显效+有效。

1.4 观察生化指标

谷丙转氨酶 （ALT）、谷草转氨酶 （AST）、 总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）等指标于治疗前及治疗结束时各检查1次，用全自生化仪测定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以 P＜0.05、P＜0.01 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为86.00%，对照组总有效率为57.14%，治疗组疗效明显优于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后肝功能情况比较

治疗后，治疗组AST、ALT与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组 TBIL、ALB 与对照组比较，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。 见表 2。

表2 两组治疗前后肝功能情况比较（x±s）

3讨 论

肝硬化是临床常见病、多发病。其病理特征是肝细胞炎症、变性、坏死，肝纤维化，肝细胞再生结节形成。由于其病情复杂，常难根治，反复发作，延绵难愈。有不少患者，由于经济条件等原因，难以全部住院治疗。且由于门诊治疗的可行性，故有学者[1]提出除顽固性腹水和部分大量腹水或有并发症须住院治疗外，都可以门诊治疗，本研究证实此观点。

肝硬化腹水属于中医“臌胀”、“癥积”等范畴。其多因酒食不节、虫毒所伤、情志郁滞，使肝脾肾功能受损，气血水代谢失调所致。盖肝气郁结、血脉瘀阻；脾虚不运、痰水内停；肾气不足，气化不利。临床上可表现为[5]寒湿困脾、肝脾血瘀、脾虚水困、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞湿阻及湿热蕴结等。若以阴阳概之，大致寒湿困脾、肝脾血瘀、脾虚水困、脾肾阳虚等型可归为“阴证”，仅其“阴证”起码存在气虚、气滞、血瘀、水阻、痰结等本虚标实的几个层面病理变化。因此，笔者以补气、理气、活血、利水、化痰立法，采用补阳还五汤（去地龙、川芎，加丹参、牛膝、益母草）以补气活血化瘀；四苓散加赤小豆以利水消肿；鳖甲、海藻以消痰、软坚、利水；柴胡疏肝调气。且近代药理证实[5]黄芪可保护肝细胞粗面内质网，增加细胞内RNA的含量，抑制核糖核酸酶活性，从而促进蛋白质合成；另外，黄芪可诱导干扰素产生，并与干扰素有协同作用[6]；而干扰素能减少胶原合成，动物实验和临床应用均提示γ-干扰素治疗肝纤维化有一定疗效[7]；活血化瘀药如丹参能改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低门脉压力，回缩脾脏，减少腹水形成[8]；且发现丹参等活血化瘀药抗肝纤维治疗时，门静脉血流速度明显增加[9]；白术能升高白蛋白，纠正白蛋白、球蛋白比例，有抗凝和明显持久的利尿作用，能使进电解质特别是钠的排泄[10]；尤其方中柴胡、白术、茯苓相伍有[11]抗肝细胞变性肿胀、坏死的作用。可见其所选方药与西医防治肝硬化的原则不相悖，故取得了较好的疗效。另外发现本方药对于肝肾阴虚、气滞湿阻、湿热蕴结型肝硬化腹水临床观察效果欠佳，可能不符合辨证施治之故，故未列入研究对象。再是，由于条件所限末能进行肝细胞病理等检查，其详细的治疗机制有待进一步探讨，但其临床疗效确切，经济安全，有推广或进一步研究的价值。

[1]Pere Gines MD,Andres Cardenas MD,Vicente Arroyo MD,et al.Management of Cirrhosis and Ascites[J].N Engl J Med,2004,350(15):1646-1650.

[2]刘平.现代中医肝脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:310.

[3]第5次全国传染病寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案[J].中西医结合肝病杂志,1996,6(1):50.

[4]罗云坚,余绍源.消化病专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:334-336.

[5]薛爱荣.黄芪注射液联合阿拓莫兰治疗肝硬化50例[J].中西医结合肝病杂志,2002,12(3):179-180.

[6]章育综,吕乃群.医学微生物学[M].上海:上海科学技术出版社,1991:94.[7]贺永文,刘薇,曾令兰,等.γ-干扰素对血吸病小鼠肝纤维化的影响[J].中华医学杂志,1996,76(5):371.

[8]杨文,石西运.消胀汤治疗肝硬化腹水30例[J].中西医结合肝病杂志,2002,12(3):161.

[9]姚希贤,李校天,李迎武,等.丹参等活血化瘀中药对门脉高压血流动力学影响的临床与实验研究[J].中华消化杂志,1998,13(1):24.

[10]谢旭善,孙梅芳.疑难病中西医结合诊治丛书:肝硬化[M].北京:科学技术文献出版社,2000:203-204.

[11]韩德伍.逍遥散的实验研究[J].山西医药杂志,1976,2(2):71.