妇科腹腔镜手术七氟醚与丙泊酚麻醉恢复期的比较

刘慧锦

河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科，河南洛阳 471000

妇科腹腔镜手术因其损伤小、疗效好、恢复快、住院时间短等优点逐渐被推广，七氟醚和瑞芬太尼是两种新型麻醉药，已在临床中被广泛使用，并取得了良好的麻醉效果[1]。现将七氟醚和丙泊酚分别与短效的阿片受体药瑞芬太尼复合麻醉应用于妇科腹腔镜术中，比较七氟醚和丙泊酚麻醉恢复效果的优异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年8月～2010年6月ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者50例，年龄22～45岁，体重42～60 kg。患者均无肝肾功能异常，无呼吸及循环系统疾病，无酗酒史。无长期服用阿片或安定类药物史。手术包括卵巢良性肿瘤切除术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下异位妊娠病灶清除术、宫腹腔镜联合下不孕症诊断性治疗等。随机分为七氟醚-瑞芬太尼静吸复合麻醉组（M组）和丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉组（N组），两组各25例。M、N组年龄、身高、体重、麻醉时间和手术时间比较无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

1.2 麻醉方法

选择气管内插管全身麻醉。术前常规禁食，麻醉前30 min肌注苯巴比妥0.1 g。患者入手术室后开放上肢静脉，静注盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，面罩吸纯氧3 min后开始麻醉。两组患者均靶控输注瑞芬太尼，设定瑞芬太尼血浆靶控浓度为3 ng/ml，诱导时间 2～3 min，随后静注丙泊酚 1.5～2.0 mg、咪达唑仑0.05mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，3 min后气管插管。插管后接Ohmeda S/5Avance型麻醉机，设置氧流量1.0 L/min，潮气量 8～10 ml/kg，呼吸频率 12～14 次/min，吸呼比为 1∶2。 M 组持续吸入七氟醚，浓度为1%～2%，在术中根据需要调整七氟醚吸入浓度，保持呼气末七氟醚浓度为1.0 MAC。N组持续静脉泵入丙泊酚，靶控浓度为3μg/ml维持至手术缝皮。术中两组均根据手术需要调控七氟醚或丙泊酚用量，维持合适的麻醉深度。两组均持续靶控输注瑞芬太尼，维持瑞芬太尼血浆浓度3 ml/kg至手术结束，并按需间断追加维库溴铵以维持肌松。

表1 M、N组一般情况比较（x±s）Tab.1 Comparison of general conditions between M group and N group（x±s）

1.3 观察指标

观察记录年龄、身高、体重、麻醉时间、手术时间、自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间，术后恶心、呕吐、头昏、嗜睡、躁动发生率。

1.4 统计学方法

采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。统计工具采用SPSS 11.5软件分析。

2 结果

2.1 两组苏醒恢复情况

两组自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较有高度统计学意义（P＜0.01），M组麻醉恢复情况显著好于N组。见表2。

表2 M、N组全麻后恢复情况（x±s,min）Tab.2 Recovery from general anesthenia in M group and N group（x±s，min）

2.2 拔管效果

所有病例拔管过程中均未出现支气管痉挛、喉痉挛、气道梗阻等。

2.3 不良反应

术后两组不良反应事件呕吐、头昏、嗜睡、躁动均有发生，不良事件发生率比较无统计学意义（P＞0.05）；但恶心症状M组出现9例，N组出现2例，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），M组恶心症状发生率高于N组。见表3。

表3 M、N组不良反应事件发生情况[n（%）]Tab.3 Adverse reactions in M group and N group[n(%)]

3 讨论

随着医疗技术水平的提高，妇科手术中腹腔镜技术的使用越来越广泛，这对麻醉提出了更高要求，不仅要求术中麻醉深度要达到一定水平，保证手术快速、顺利地完成，并且要做到术后苏醒迅速、完全，麻醉后不良反应轻，以达到快通道周转。

丙泊酚是一种起效迅速的短效静脉麻醉药，因其具有起效快、半衰期短、可控性强、体内无蓄积、毒性小等特点，目前已广泛应用于临床麻醉。七氟醚用于麻醉诱导和全麻维持，其血/气分配系数为0.63，故起效时间快，恢复也快[2]，在麻醉诱导及维持中对呼吸道的刺激小，不良反应少，停药后可用纯氧将其从肺泡快速洗出，较之丙泊酚能更好地维持血流动力学的稳定[3]，并对心肌有一定保护作用[4]。瑞芬太尼镇痛作用比芬太尼强1.5～3倍。而且能使皮质醇的分泌减少，有效抑制气腹和手术引起的心血管反应，维持术中血流动力学稳定[5]。同时，瑞芬太尼起效快，镇痛作用强，消除快且不依赖于肝肾功能，持续输注而不易蓄积等特点[6-7]，对提高麻醉苏醒期的质量起很大作用。

七氟醚-瑞芬太尼组和丙泊酚-瑞芬太尼组在腹腔镜手术麻醉中均表现出了麻醉药物的各自特点和麻醉药物复合应用的优越性。在本实验中，七氟醚-瑞芬太尼组和丙泊酚-瑞芬太尼组在手术的麻醉恢复中都取得了很好的效果，两组患者术后不良反应呕吐、头昏、嗜睡、躁动比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但七氟醚-瑞芬太尼组和丙泊酚-瑞芬太尼组在自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间等方面比较差异有高度统计学意义（P＜0.01），七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉有显著优势。有研究认为，与丙泊酚相比较，七氟醚更有利于气腹中血流动力学的稳定[8]。因此对于心血管功能较差的患者及老年患者，七氟醚比丙泊酚更适合麻醉诱导及维持。与开腹手术相比，腹腔镜手术术后PONV发生率比较高，可能与气腹及手术操作刺激等因素有关，麻醉性镇痛药和吸入麻醉药也是导致恶心呕吐的一方面原因。在不良反应事件中，恶心发生率七氟醚-瑞芬太尼组和丙泊酚-瑞芬太尼组比较差异有统计学意义（P＜0.05），七氟醚导致术后恶心的发生率高于丙泊酚。

由于七氟醚具有麻醉恢复期时间短、不良反应较少，且在体内代谢迅速，具有较好的心血管稳定性、呼吸道刺激性较小等优点，七氟醚-瑞芬太尼复合麻醉是妇科腹腔镜手术相对理想的麻醉选择，值得临床推广应用。

[1]姚宇,韩伟,王锦卓,等.瑞芬太尼-七氟醚静吸复合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].中国妇幼保健,2008,23(24):3468-3469.

[2]张春艳,刘保江.七氟醚的临床应用现状[J].医学综述,2008,14(7):1092-1094.

[3]周少丽,张睿,沈宁等.吸入七氟醚和静脉应用丙泊酚于妇科腹腔镜手术麻醉诱导的比较[J].中国新药杂志,2008,17(21):640-641.

[4]于春华,Scott W.BETTIE,黄宇光,等.七氟醚预处理对体外循环冠状动脉旁路移植术病人围术期心肌的保护作用[J].中华麻醉学杂志,2007,27(6):508-511.

[5]Myles PS,Hunt JO,Fletcher H,et al.Remifentanil,fentanyl,and cardiac surgery:a double-blinded,randomized,controlled trial of costs and outcomes[J].Anesth Analg,2002,95(4):805-812.

[6]Rosow CE.An overviewof remifentanil[J].Anesth Analg,1999(4suppl):1-3.

[7]Reves JG.Educational considerations for clinical introduction and use of remifentanil[J].Anesth Analg,1999,89:4-6.

[8]尹秀茹,裴凌.七氟醚或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响[J].中国医科大学学报,2008,37(5):651-653.