侵蚀性葡萄胎肺转移患者的临床特征分析

施 芳

湖南省岳阳市妇幼保健院，湖南岳阳 414000

侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或有远处转移，最常见的转移器官是肺组织，文献[1]报道其肺转移发生率为33.3%左右。本文回顾性分析我院近3年收治的、发生肺转移的侵蚀性葡萄胎患者的资料，总结其临床特征，为临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2010年10月，我院收治发生肺转移的侵蚀性葡萄胎患者31例作为观察组。年龄21～44岁，平均（27.8±3.5） 岁。 平均孕次2～7次，平均产次 1～4次。 16例（51.6%）无任何症状；13例（41.9%）有咳嗽、反复咯血、胸痛等症状；2例（6.5%）除咳嗽、反复咯血、胸痛外，同时合并有胸腔积液、血胸。另取同期入院诊断明确无转移的侵蚀性葡萄胎患者42例为对照组。

1.2 方法

所有患者均接受以氟尿嘧啶（5-Fu）或氟脲苷（FUDR）为主的全身多疗程联合化疗，化疗方案为5-FU+放线菌素D或FUDR+放线菌素D。若经多疗程化疗，子宫内仍存在1～2个病灶，当血β-hCG水平降至正常水平（＜2 U/L）或低水平波动（＜10 U/L），无子宫外病灶或基本吸收，要求保留生育功能者，行子宫内病灶切除术；年龄＞40岁、无生育要求者，可行子宫切除术。对化疗后肺部持续存在较大病灶的患者，于胸外科行肺叶切除术。以治疗后血β-HCG水平降至正常水平，病灶消失或基本吸收者为临床完全缓解；血β-HCG水平呈对数下降或病灶缩小超过50%为部分缓解；血β-HCG水平未呈对数下降或上升，或病灶增大者为治疗无效。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床特点比较

两组年龄相似，差异无统计学意义；流产患者比例与完全性葡萄胎患者比例两组间相似，差异无统计学意义；治疗前两组β-HCG水平也相似，差异无统计学意义。但发生停经的时间，观察组长于对照组，差异有统计学意义（t=5.136，P=0.000＜0.05）。 见表 1。

表1 两组临床特点比较

2.2 两组疗效分析

观察组患者均接受了全身多疗程联合化疗，其中4例（12.9%）行子宫切除术，1例（3.2%）行肺叶切除术。所有31例患者临床疗效（100%）均达临床完全缓解。

3 讨论

国外报道侵蚀性葡萄胎的发病率为0.7/1 000次妊娠～12.1/1 000次妊娠[2]，国内报道发病率为1.3/1 000次妊娠[3]，滋养细胞疾病是妊娠期比较常见的一种疾病。而侵蚀性葡萄胎最常转移器官是肺组织，本组观察的73例侵蚀性葡萄胎患者中有31例发生肺转移，占42.5%，和以往的报道[1]结果相当。

虽然年龄是葡萄胎发生的一个重要因素。16岁以下女性患葡萄胎的风险是16～40岁女性的6倍，40岁以上妇女发病的风险比年轻妇女增加5～10倍，50岁及50岁以上女性发病率可高达1/3次妊娠[4]。而对于侵蚀性葡萄胎肺转移发生的情况，本组并未发现和年龄的相关性，平均年龄都在27岁。流产也是葡萄胎发生的危险因素。刘振銮等[5]认为药物流产后继发绒毛膜疾病，可能是由于不全流产未及时处理残留绒毛，导致其变性增生有关。本组同样没有发现流产情况和侵蚀性肺转移发生的相关性。而葡萄胎患者一般完全性较多，对于观察组的侵蚀性葡萄胎，也表现出这种趋势。葡萄胎类型不是影响肺转移发生的因素。β-HCG水平则是滋养细胞疾病诊断和治疗效果监测的重要标记物，反应病情的缓解情况。但本组同样没有发现侵蚀性葡萄胎肺转移和治疗前β-HCG水平的相关性。而本组数据则提示：肺转移的发生率和患者的停经时间有密切关系，停经时间越长，发生肺转移的机会越多。本组发生肺转移的患者，停经的平均时间为16周。因此，对于停经时间长达15周左右的患者，进行X线拍片或CT检查等胸部影像学检查，评价有无肺转移是十分必要的。当然这也提示侵蚀性葡萄胎一经诊断应尽早行清宫术，防止发生肺转移，减少化疗的机会和副作用。

从治疗效果看，本组31例存在肺转移的侵蚀性葡萄胎患者均经化疗等综合治疗后，β-HCG水平降至正常水平、病灶消失，31例患者均达临床完全缓解，表明发生肺转移的患者预后仍良好。当然，也有文献[6]报道，对于高危耐药侵蚀性葡萄胎患者，其治愈率较低，为73%~95%，甚至会发生子宫穿孔等较为严重的并发症[7]。因此，在治疗过程中仍需加强随访，做好β-HCG水平的监测。

综上所述，侵蚀性葡萄胎肺转移的发生和停经的时间密切相关。因此侵蚀性葡萄胎一经诊断应尽早行清宫术，防止发生肺转移；而对于已经发生侵蚀性葡萄胎肺转移的患者，经过及时的化疗，仍可得到很满意的治疗效果。

[1]岳瑛,何娟,于娥,等.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌47例临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(33):4686-4689.

[2]Cortes Charry R,Figueira LM,Garcia Barriola V,et al.Gestational trophoblastic disease in ectopic pregnancy:a case series [J].J Report Med,2006,51(10):760.

[3]Shi YF,Li JQ,Zheng W,et al.Survey of gestational trophoblastic disease incidence among 316 million pregnancies in China [J].Chin J Obste Gynec,2005,40(2):76.

[4]王慰敏,安瑞芳.葡萄胎的诊治进展[J].实用妇产科杂志,2009,25(5):259-262.

[5]刘振銮,蒋洪梅.药物流产后滋养细胞肿瘤 15例临床分析[J].中国计划生育学杂志,2004,12(2):117-118.

[6]毕凤玲,李桂芬,张燕,等.EMA-CO方案治疗高危耐药侵蚀性葡萄胎的临床观察[J].中国全科医学,2005,8(10):838.

[7]田三变.侵蚀性葡萄胎子宫穿孔四例临床分析[J].中国药物与临床,2009,9(11):1112-1113.