鼻内镜治疗鼻窦炎的手术效果分析

王兴华 魏勇

鼻窦炎为发生于鼻窦粘膜的慢性非特异性炎症，微创技术发展以来，鼻内镜手术成为治疗鼻窦炎的首选。笔者对我院行鼻内镜手术治疗鼻窦炎的患者进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2006年12月～2010年6月期间收治的临床确诊、保守治疗无效、经鼻内镜治疗鼻窦炎的患者369例，其中男196例，女173例，年龄12～58岁，平均年龄（29±4.7）岁；病程2个月～26年。所有患者以不同程度的鼻塞、流脓涕、头晕头痛、嗅觉减退或丧失为主要症状。依据1997年的海口会议标准[1]、结合术前常规冠状位CT扫描和鼻内镜检查，明确病变程度和病变性质，确定患者分型：Ⅰ型89例，Ⅱ型179例，Ⅲ型101例，大多数患者伴有双侧下鼻甲肥大患者，少数患者伴有腺样体肥大或者鼻中隔偏曲。

1.2 手术方法及术后处理

除4例采用气管插管全麻外，其余均采用局麻，鼻腔黏膜用1%丁卡因肾上腺素(每20ml丁卡因中加0.1%肾上腺素2ml)棉片麻醉3～5次，用1%利多卡因做蝶腭神经阻滞麻醉。手术使用Wolf鼻内窥镜及配套设备，术式为Messerk Linger式。用肾上腺素收缩鼻腔粘膜，有鼻息肉者摘除息肉，切除钩突以打开前筛窦扩大上颌窦的自然开口，充分吸除脓液，切除病变组织，然后依次打开后筛窦、蝶窦、额窦开口吸除病变。上颌窦病变严重者可在下鼻道作切口，联合上颌窦自然开口双路径进行处理。术中尽量保留正常组织，术毕常规在术腔填塞含抗生素纱条。术后1个月～1年门诊复查进行随访。

1.3 疗效评定标准：参照1997年的海口会议标准[1]，根据术后半年的鼻内镜检查结果分为：治愈：症状消失，内窥镜观察窦腔粘膜上皮化，窦口开放良好，未见到脓性分泌物。好转：临床症状明显改善，窦腔粘膜有水肿、肥厚或肉芽组织形成，可见到少量脓性分泌物。无效：症状未见明显改善，窦腔有粘连或息肉形成，窦口开放不佳，有脓性分泌物。有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学处理

本次观察的全部数据均采用SPSS13.0进行处理。其中计量资料数据符合正态分布的采用t检验；不符合正态分布的采用秩和检验；计数资料采取卡方检验，其中P＜0.05视为差异存在统计学意义。

2 结果

术后并发症83例，鼻腔粘连65例，鼻中隔穿孔8例，余者10例，未出现框内血肿、脑脊液漏等严重并发症。共治愈患者312例（88.12%），无效者12例（5.15%），Ⅲ型无效者最多为12例（11.88%）。Ⅲ型患者的治愈率和无效率与其他两型比较差异具有显著性，P＜0.05。具体结果见表1。

表1 369例鼻窦炎患者鼻内镜治疗效果[n(%)]

3 讨论

鼻内镜手术通过高分辨率的内镜微创显像系统打开阻塞的窦口，吸除窦内脓性分泌物，恢复鼻腔鼻窦的通气和引流功能。由于鼻窦结构复杂，病变位置较深，内镜下直视手术可以充分暴露手术视野，操作更为精准。微创手术还能减少组织损伤和术中出血，最大限度保留鼻腔鼻窦的正常结构和功能[2]，减少并发症。对于鼻腔鼻窦复杂的结构，术前CT扫描成为鼻内镜手术进行确诊及制定手术方案的重要依据[3]，它能够直观显示鼻窦解剖结构，准确判断病变范围和病变程度，对手术进行定位。本组资料结果显示，各型鼻窦炎患者通过鼻内镜手术治疗均有较高的有效率，此结果也与国内外的多数报道结果一致。Ⅲ型患者治愈率低于其他患者，差异具有统计学意义。这可能与Ⅲ型患者病程一般较长，病变范围广、鼻窦内脓性分泌物较多，结构破坏严重，或者鼻窦解剖异常，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲严重等原因有关。对于此类患者注重术中保留患者正常组织，某些自然开口狭窄或闭锁的部位在开放自然开口、恢复正常通气的同时尽量保留正常粘膜，减少手术瘢痕，以免影响手术效果。鼻窦炎是慢性炎症病变，术后随访对手术疗效至关重要。对术腔进行定期冲洗，避免粘连，有血痂或分泌物时将其吸出，避免肿胀。患者出院时给予院外指导，预防感冒，出现鼻腔不适及时就诊等，均能有效提高治愈率，减少并发症的发生。

鼻内镜治疗鼻窦炎以其操作直观、诊治范围广泛、治愈率高、创伤小、恢复快等优点越来越被医患双方所接受，目前已成为成人鼻窦炎的常规治疗。随着微创技术的发展，鼻内镜的应用将逐渐推广到儿童、老年患者，为更多患者解除病痛。

[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准(1997年，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(2):134.

[2]Weldon DR.What drives the inflammatory response in rhinosinusitis[J]. Allergy Asthma Pvroc,2006,27(6):441-446.

[3]田玉玲.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床研究[J].当代医学,2008,19(1):71-73.