微生物标本采集中的常见问题分析

陈秀红

临床标本对于诊断病情，从而为治疗提供客观参考具有重要意义[1]。微生物标本从采集、保存、运送和检验，任何一个环节出现问题，都可能导致检测结果出现偏差，从而影响到病情的诊断和治疗。有文献表明，标本采集过程中出现问题比较明显，而且对结果的影响也相对较大[2]。因此我们对本院的标本采集工作进行取样调查分析，以发现工作中的常见问题，为保证标本采集质量工作提供初步的参考，现报道如下。

1 资料与方法

统计时间为2010年3月～7月，研究对象为随机抽取的在我院工作的各科医生和护士，医生31例，男22例，女9例，年龄26～52岁，平均37.8岁，工龄1～15a，平均4.7a。护士47例，男4例，女43例，年龄20～48岁，平均28.3岁，工龄1～11a，平均3.1a。参考文献[3]，制定调查问卷，内容包括血培养、尿培养、痰培养等标本的采集和保存方法。采用匿名填写方式，由调查人员统一发放，向调查者说明本次调查的意义，并请调查者根据自己的习惯或学识如实填写。当场回收问卷，然后对存在的问题进行回顾性分析。

2 结果

所有问卷均有效回收，有效回收率达到100%。常见问题主要如表1所示，血培养、痰培养、尿培养标本等的采集均存在不同程度的问题。常规操作合格率较高，特殊情况下标本的采集合格率相对要低。

表1 78例研究对象常见操作合格率统计

3 讨论

微生物标本保存的原则是在送检前，防止非致病菌污染和过度繁殖，维持病原菌的活力，以得到尽可能准确的结果[4]。从本文的调查结果来看，采集过程中出现的问题主要是业务水平所致，此外，还有部分是操作者的责任意识不够所致。业务水平的问题有其客观原因，从我们的临床体会来看，主要有3方面：

（1）人员构成。由于标本采集属于非常基础的工作，因此医院一般安排护士和低工龄的医生操作，其业务水平相对较低，临床经验也相对不足。相关文献显示[5-6]，出现问题较多的主要集中于低工龄的医生和护士，而资深护士和医生出现的问题相对较少，这一方面有医院重视和投入不够的因素，另一方面也有年轻人相对粗糙、疏忽的因素。

（2）业务培训。由于医护人员相对缺乏，人力资源压力大，因此很少有医院安排专职人员进行定期、综合的培训，而且培训时间也不到位。多是在简单的培训后，然后由专人带着实习[7-8]。但由于指导者工作繁忙，很少有足够的精力和时间来指导实习者的业务水平，因此，实习者在实践的过程中，一般来说，对于常规操作掌握较好，而对于特殊操作，则掌握情况相对较差。

（3）业务交流。在本次调查中我们发现，基本上每个问题多数人都能回答正确，但也总有人回答错误，这提示相关的操作技术总是有人掌握的，但不是所有人都掌握，说明沟通交流非常必要。交流不仅局限于科室内，还有必要组织科室间的交流，对比较突出的常见问题进行统一分析和总结，找出问题所在，从而帮助更多的人掌握正确的操作。

责任意识问题的出现，我们认为，其主要不在于规章制度的制定和实行，因为本院非常重视责任意识，责任制度已经落实到人。操作者责任意识淡薄，其主要原因在于存在侥幸心理。因为标本即使存在污染，也分为不同的程度，可能有些污染不会明显影响结果，而在收集标本前，检验人员已经根据病情有了大致的预期，只要结果基本在预期内，则污染也是很难发现的。虽然结果不会偏差太大，但无疑会影响结果的准确性，而治疗人员根据检测结果实施的治疗方案，对临床效果的影响也是不利的，其虽然不明显，但长期以往，会让患者怀疑医师的治疗水平，对医院的发展是不利的。

我们认为，上述问题的解决，医院方面要加强资金和技术投入，落实定期培训制度和带教制度。事实上，带教者如果愿意多花一部分精力指导实现者尽快成长，虽然初期可能工作量更大，但实习者成熟后，可长期有效地分担带教者的工作量。而医院适当加大投入，提高检验人员的标本采集和检验水平，对于准确治疗有积极意义，对医院的长期发展也有有利影响。此外，科室内、科室间的业务交流也是必要的，有助于更好地发挥彼此的技术优势，提高整体的业务水平。

监督制度也要继续执行下去，对于部分责任意识不强的操作者，我们提倡不定期抽查，对因主观原因造成的失误，加大惩罚力度，从而打消操作者的侥幸心理。总之，我们认为，微生物标本采集过程中出现的种种问题，既有医院方面的因素，也有检验人员自身的因素，需要双方共同的努力，以提高标本采集质量。

[1]高颖,任建平.微生物学标本的采集[J].实用医技杂志,2007,14(22)：308-309.

[2]王雪文,顾克菊,陶建敏.微生物标本采集中的存在问题及干预对策[J].上海护理,2009,9(1)：47-48.

[3]贺可俭,张春明,陈彩会,等.尿液标本采集方法对尿镉检测结果的影响[J].护理学报,2006,13(6)：9-10.

[4]冯翠玲,乔英霞,陆小梅.微生物标本采集与临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2009,12(6)：952.

[5]李春芳.浅谈血标本采集在血培养中的重要性[J].哈尔滨医药,2008,28(6)：38.

[6]王伟民.浅谈护理工作的检验分析前质量的影响及对策[J].临床检验杂志,2007,25(6)：469.

[7]刘建.检验标本采集前病人的准备[J].中国民康医学，2006,18(4):156.

[8]伊广旭.检验标本采集及处理规范化要求[J].沈阳医学院学报,2005,7(1)：54-57.