阑尾术后切口感染55例临床分析

伊西磊 邵海红

切口感染是坏疽性阑尾炎和化脓性阑尾炎术后的主要并发症之一，临床目前有较多方法用于预防其感染，但临床效果有时欠佳[1]。因此，为探讨阑尾术后切口感染的危险因素，为临床感染预防提供参考，本研究回顾性分析本院收治的55例阑尾术后切口感染患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2006年5月～2011年7月收治的55例阑尾术后切口感染患者（均经临床病理明确诊断），其中男29例，女26例；年龄9～72岁，平均年龄（42.1±6.8）岁；其中化脓性阑尾炎21例，坏疽穿孔性阑尾炎32例，合并其他疾病2例。

1.2 诊断标准和调查内容

手术部位感染诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准》，切口分类标准参考卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[2]。调查内容包括姓名、性别、年龄、住院号、住院天数、手术日期、BMI、发病时间、手术切口选择、手术持续时间等。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS15.0统计软件包进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单因素分析结果显示，切口感染与年龄、BMI、手术时间、手术方式有关，差异有统计学意义(P＜0.05)，而与性别无明显相关性，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 切口感染相关危险因素的单因素结果分析

3 讨论

切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症之一，其发生率为5%～15%。依据以往的统计分析认为[3]，导致阑尾炎手术切口感染的原因很多，其中绝大部分是内源性感染，来自术中脓液、患者消化道的细菌使切口污染，而且与缝线异物、腹壁血肿等因素关系密切；其次与手术操作时间、选择抗生素、缝合技术及全身或局部组织免疫力下降有关。此外，忽视无菌操作、腹腔引流不当等因素也可引起或加重切口感染。据Wang等[4]报道，细菌污染时，缝线等异物的存在甚至可使感染机会上升l0000倍，所以由术前至术后这一系列过程的诸多因素均与切口感染具有相关性。临床上防治阑尾炎手术切口感染的方法有很多，可以说从开腹前到手术后的多个环节均可进行干预，这些方法在某种程度上均取得了一定的疗效[5]。

本研究中单因素分析结果显示，切口感染与年龄、BMI、手术时间、发病时间、手术切口选择有关，差异有统计学意义(P＜0.05)，而与性别无明显相关性，差异无统计学意义(P＞0.05)，与谢志荣等[6]报道基本一致。①本组单因素分析显示BMI≥24kg/m2发生切口感染的风险性大(P＜0.05)。我们认为，肥胖患者术后易发生感染的观点已被广泛接受。肥胖患者由于切口脂肪厚度增加，手术操作难度加大，电刀接触时间增加，切口暴露时间延长等原因易造成细菌污染、血供不良、水肿、液化而发生感染。因此，手术时要加强保护脂肪，减少电刀接触时间，缝合腹膜后严格冲洗切口，将脱落无活性的脂肪组织清除，缝合时尽量避免死腔。②本组单因素分析显示手术时间≥1h发生切口感染的几率较大(P＜0.05)。首先，长时间的手术操作可增加腹腔内细菌侵入切口的机会；另外，切口附近毛囊内及空气中的细菌易侵入切口，使污染切口的机会增加；此外，长时间牵拉还可加重切口局部组织缺血损伤，降低局部组织的抗菌力。因此，术中要操作熟练、分工明确、默契配合，以缩短手术时间。③本组单因素分析显示发病时间≥48h发生切口感染的几率较大(P＜0.05)。由于发病时间过长，导致患者机体抵抗力降低，增加了细菌感染的几率；且发病时间越久阑尾炎性渗出越多，污染切口的机会越大；发病时间越长，粘连程度越重，手术操作时间相对延长。因此，临床上一旦诊断急性阑尾炎明确，应尽早手术，不宜延误手术时机，增加切口感染几率。④本组单因素分析显示，麦氏点斜切口患者出现切口感染的风险要远小于直切口（当然本身选择直切口的患者病情重、预期手术难度大、操作时间长有一定复合影响因素），主要因为直切口手术过程腹壁组织损伤较重，出血相对较多，腹直肌前后鞘的神经血管亦有损伤影响切口愈合，增加切口感染的几率，所以临床上建议在条件允许的前提下尽量采用麦氏点斜切口[7]。如选择直切口手术，应尽量减少神经、血管、肌肉的损伤，关腹过程解剖层次要准确无误。

总之，早期预防阑尾术后切口感染，可以通过迅速掌握发病处理时机，合理选择手术切口，有效控制手术时间，值得在临床中推广使用。

[1]戴先鹏，秦春宏，熊国祚.急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析[J].中国普外基础与临床杂志，2009，16(1)：64-65.

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[4]Wang X，Zhang W，Yang X，et a1.Complicated appendicitis in children：is laparoscopic appendectomy appropfiate?A comparative study with the open appendectomy our experience[J].J Pediatr Surg，2009，44(10)：1924-1927.

[5]Hazel LL，Andrew QL.Advantages of laparoscopic appendectomy in the elderly[J].American Surgeon，2006，72(7)：474-478.

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[7]Pokala N，Sadhasivam S，Kiran RP，et a1.Complicated appendicitis—Is the laparoscopic approach appropriate?A Comparative study with the open approach：Outcome in a community hospital setting[J].Am Surg，2007，73(8)：737-742.