喉罩在腹腔镜胆囊切除术的临床应用

杨龙飞 张恒胜 叶纯 潘萍

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）为较短的腹部外科手术，微创气道管理技术—喉罩替代常规气管插管方法具有优越性。喉罩（laryngeal mask airway，LMA）的发明是临床麻醉气道管理上的突破[1]，喉罩作为一种新型的通气方法，针对全麻时间短、无呕吐反流危险的手术以及困难拔管的全麻患者，在全麻控制呼吸中，可以替代气管插管，已经广泛应用于临床麻醉，具有操作方便，刺激性小的特点[2]。本文旨在探讨LMA在腹腔镜胆囊切除手术（LC）中应用的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择腹腔镜胆囊切除手术患者80例，ASAI～II级，随机分成两组：气管插管(T)组，喉罩(L)组，每组40例。所有患者心肺功能良好,无严重高血压、糖尿病等病史,无服用阿片类药物史。

1.2 方法 两组患者均在入室后静滴昂丹司琼4mg和东莨菪碱0.3mg，持续监测MAP、HR、ECG、SpO2。患者入室后经静脉推注咪达唑仑0.04mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，丙泊酚2.0mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，行气管插管或喉罩置入，气管插管(T)组快速诱导后即行插管，喉罩(L)组诱导后置入PLMA，充气后根据以下标准判断喉罩位置是否正确：体征，两肺呼吸音清晰，喉口腔处无异常气流声，正压手控通气，气道压增至25cmH2O无漏气，呼气末二氧化碳波形稳定，固定后行控制呼吸。术中采用全凭静脉麻醉，即采用瑞芬太尼和丙泊酚持续泵注，间断给予维库溴铵，分别于麻醉前，插管后1min，拔管后1min记录平均动脉压(MAP)、血氧分压(SpO2)、HR、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)。

1.3 观察指标 记录入室基础值、插管后1min、拔管后1min各时点的 MAP、血氧分压(SpO2)、HR、PETCO2变化。记录两组患者的年龄、身高、体重、插管时间及手术时间。

1.4 统计方法 采用SPSS11.0软件统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况比较 两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级比较差异无显著性(P＞0.05)。

2.2 两组患者插管和手术操作时间差异无统计学意义，虽然插喉罩时间平均值小于插管时间，但差异无统计学意义(表1)，两组患者插管时HR和MAP均低于基础值，插喉罩者HR低于插气管导管组，拔管后两组HR和MAP均显著高于基础值(表2)，L组HR和MAP都较T组低(表2)。

2.3 结论 喉罩组置入和拔除时 HR 和 MAP 均较气管插管组低， 喉罩应用在全身麻醉腹腔镜手术患者的效果较好。

表1 患者一般情况及插管和手术操作时间比较（±s）

表1 患者一般情况及插管和手术操作时间比较（±s）

组别年龄(岁) 身高(cm) 体重(kg) 插管时间(s) 手术时间( min)T组 43.4±5.6 160.7±4.4 60.2±7.5 30.1±10.3 120.5±51.52 L组 44.5±6.3 160.1±5.7 60.4±5.8 23.2±12.2 124.5±44.6

表2 HR 、Bp 变化（±s）

表2 HR 、Bp 变化（±s）

注:与基础值比较， aP＜0.05， bP＜0.01

指标 组别 基础 插管后1min 拔管后1min HR(次/min) T组 78.7±8.8 74.6±11.3a 93.98±13.5b L组 75.8±7.9 69.4±10.7a 88.6± 10.5a MAP(mmHg) T组 85.2±11.4 81.8±10.9 92.5±10.2b L组 86.4±10.2 72.3±15.6b 87.1±10.4b

3 讨论

LC因其损伤小、术后疼痛轻、恢复快等特点，在临床上广泛应用，但此种手术方法对麻醉的要求较高，因为其手术时间短，要求麻醉起效快、苏醒快，同时要保证患者安全[3]。全身麻醉时，气管内插管或拔管的应激反应是因会厌舌根及气管黏膜的刺激引起交感-肾上腺系统的反应所致[4]，操作时出现一过性血压升高和心率增快，对伴有心血管疾病的患者可能产生损害[5]，为了减轻这一反应，必须加深麻醉深度。LC中使用LMA引起的心血管方面的应激反应很轻，LMA置入前后差异无显著性，而气管导管的插入则引起明显的心血管应激反应，说明置喉罩在减少插管应激反应方面优于气管导管[6]，但是喉罩不能长时间放置，以免压迫咽部黏膜，一般适合3h以内的手术，喉罩无喉头及气管的机械性刺激，术后并发症少，可在自主呼吸下维持麻醉，应用范围广，在无禁忌证情况下，喉罩可为全身麻醉患者提供安全有效的气道维持，应用喉罩通气道于急救复苏，与使用喉镜明视下快诱导行气管内插管相比，具有操作简单，可盲探插管，为抢救赢得时间也可较好地解决小口畸形所致的困难气管插管[7]，喉罩已经在气道管理中占重要地位，是现代呼吸道管理技术的一大进步。喉罩全身麻醉行机械通气时，气道峰压低于漏气压时，通气效果良好，而腹腔镜手术由于具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快的优点临床应用越来越普遍。以上结果发现，喉罩这项非创伤性简单实用的技术可在腹腔镜手术中应用，减轻传统全身麻醉气管插管及拔管对患者HR、BP剧烈影响[8]，减轻了患者的应激反应，使麻醉整体过程更趋于平稳。

综上所述，在LC手术过程中使用喉罩，患者可较好地耐受麻醉和手术，心率、血压更平稳，不良气道反应发生率低，体现了喉罩的优点和安全性。

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