高血压性脑出血治疗策略与疗效的临床分析

熊英

高血压性脑出血是神经内科临床较为多见的一种急重疾病，其致残率、致死率及发病率都非常高[1]。本组通过对我院收治的420例高血压性脑出血病人临床资料进行回顾性分析，旨在研究一种有效治疗这种高危疾病的方法，现总结报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料 本组入选的420例高血压性脑出血病人，均为2009年10月～2010年9月我院收治的门诊住院病人，按照治疗方法分成A组(保守治疗组)，B组(开颅组)，C组(微创组)三组，每组各140例。①A组140例，其中女性患者共63例，男性患者共77例。年龄在28岁到87岁之间，平均年龄为59岁。原发出血部位在脑叶患者共40例，丘脑患者共56例，基底节患者共44例。②B组140例，其中女性患者共60例，男性患者共80例。年龄在30岁到85岁之间。平均年龄为61岁。原发出血部位在脑叶患者共43例，丘脑患者共57例，基底节患者共40例。③C组140例，其中女性患者共53例，男性患者共87例。年龄在42到89岁之间，平均年龄为64岁。原发出血部位在脑叶患者共41例；丘脑患者共59例；基底节患者共40例。排除标准：动静脉畸形者；脑动脉瘤者；资料不完全没有办法进行统计者及回访失访者等均排除在外。入选标准：出血部位为脑叶、丘脑或基底节，经做头部CT确诊为脑出血，有高血压发病史，符合以上条件者入选。

1.2 方法 （1）保守治疗组。实施脱水降颅压，控制血压、对症治疗及防治并发症等。（2）开颅组。应用全麻插管后，小骨窗内镜下加去骨瓣减压对血肿进行清除。（3）微创组。应用CT片对穿刺针长度，穿刺点及靶区中心点进行定位，使用颅内血肿粉碎穿刺针（一次性），在电钻驱动下把针钻进颅骨，然后拔掉钻头，置入圆钝头针芯，推进血肿腔。拔除针芯后，看到有暗红血液流出，把帽盖拧上，进行侧管连接，并用注射器对血肿液态部分缓缓抽吸，然后再把帽盖拧紧，插入针型粉碎器，用生理盐水进行冲至引流液完全清澈，再关闭引流管，4小时之后再开放引流。之后每天进行1到2次液化冲洗、引流。2～7天后经CT复查确诊血肿基本清除干净后，再拔掉穿刺针。

1.3 治疗效果评定标准 评定标准依照脑卒中病人临床治疗效果，并结合病人总体生活能力恢复状态、病残程度分为0～7级：（1）基本痊愈:病残程度为0级;（2）显著改善:病残程度在1～3级;（3）改善:病残程度在4～5级;（4）没有任何改善:病残程度为7级;（5）死亡。治疗效果分为四级：优:有明显改善或者基本痊愈；良:有所改善；差:恶化或者没有改善；死亡。

1.4 统计学方法 所有数据分析均用SPSS15.0统计软件进行处理，以P＜0.05为具有统计学意义标准。

2 结果

比较A、B、C三组患者治疗前、治疗后神经功能缺损。治疗前三组之间神经功能缺损评分没有明显差异，因而不具有统计学意义标准。治疗3～28天后比较三组效果，C组治疗总有效率为96.4%，A、B两组治疗总有效率为60.7%、46.4%，C组明显优于A、B两组且差异性显著（P＜0.05），因而具有统计学意义。详见表1。

表1 A、B、C三组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

据临床实践统计，对于小量的高血压脑出血，单纯保守手术治疗效果还可以，但是对于大量脑出血病人，生存率极低[2]。开颅手术以解除血肿块对周围脑组织压迫为手段，最终减轻颅内高压，不过要在全麻下进行手术，风险高，创伤性大，操作步骤也比较复杂，病人要有很强的耐受性，多数病人和其陪护亲属对此手术方式都很难接受[3]。近几年来微创清除血肿术被广泛地应用于临床，主要因为它具有开颅术和保守术无可比拟的优点: ①不用开颅。首先从心理上病人和陪护亲属都极易接受。②能有效彻底地清除颅内的血肿块。在脑水肿发生高峰来临之前，最大限度地降低对病人神经功能的损伤，提高其生活质量。③感染发生率低。④粉碎针把血肿液化剂均匀、全方位的输送至血肿各组织部位,其清除血肿的安全性和有效率均优于机械碎吸方法。⑤微创术治疗方法有效且不会出现继发性出血情况。⑥应用注射器抽吸手感强，进行抽吸速度和强度都易控制，从而极大降低了手术过程中再出血发生率[4]。

从本组研究结果看出，治疗3～28天后比较三组效果，C组治疗总有效率为96.4%，A、B两组治疗总有效率为60.7%、46.4%，C组明显优于A、B两组且差异性显著，说明应用微创术治疗高血压性脑出血，均优于开颅术和保守治疗术，疗效确切。另有文献报道[5]，微创手术特别是对年老体弱的脑出血性高血压患者，更具优越性，极大地降低了高血压脑出血病人的病死率，再配合其它方法进行综合治疗，可明显改善其预后。

[1]张陇平,左明武,高振辉,等.超早期手术治疗高血压性脑出血68例临床体会[J].基层医学论坛，2006,10(6):494.

[2]蒙钟文.高血压性脑出血内科保守治疗111例临床分析[J].海南医学，2008,19(10):99-100.

[3]金文.小骨窗开颅手术治疗48例高血压性脑出血疗效观察[J].中国医药指南，2010,8(35):206-207.

[4]杜福文，黄丽华，林晖，等.微创血肿清除术治疗高血压性脑出血420例疗效观察[J].当代医学，2010,16（2）：60-61.

[5]梁奕添.微创血肿清除术治疗高血压脑出血45例[J].广西医学，2010,32(4):445-446.