哮喘体质患者感染手足口病或疱疹性咽峡炎时的哮喘发生率分析

王晓波

手足口病病毒包括大约20种小RNA病毒，主要为EV71，COXA5,7,9,10，B3和ECHO4,7,20,25等，属RNA病毒类的小RNA病毒科，为单股RNA病毒。传染源为病人及病毒携带者，传播途径为粪—口传播方式，亦可通过飞沫和呼吸道分泌物传播。人群普遍易感，年龄越小，易感性越强。COXA大多在5岁以下，EV71在6岁以下发病率最高[1]。病毒由肠道或呼吸道进入人体后在小肠、咽部的上皮细胞及附近的淋巴组织内复制，达到一定程度后侵入血循环中，形成第一次病毒血症，病毒随血液进入各种靶组织，并在其中继续繁殖导致组织细胞发生损害；同时再次侵入血循环，使各种组织又一次遭到病毒的侵害，出现临床症状。之后随着机体抗病毒免疫力的增强，产生干扰素及特异性中和抗体，病毒即自血循环中消失。大部分病人为普通出疹病人，表现为发热、咽痛、厌食、口腔内疼痛及皮疹。发疹主要集中在手、足及口腔。少部分会出现神经表现如精神差、手脚无力、惊厥，或者进入神经反应性心肺功能衰竭期。疱疹性咽峡炎主要有COXA(1～6,8,10,22)所引起，发病特点与手足口病相类似，皮疹主要多见于咽门前柱、软腭边缘、悬雍垂、扁桃体等处[2]。哮喘是由多种细胞如嗜酸性细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气管上皮细胞等与细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，其发病因素与免疫异常及遗传体质密切相关，主要诱因为感染、过敏因子、食物、药物等。婴幼儿好发各种病毒感染，RSV.IFuA.IFuB.paraⅠ.paraⅡ.paraⅢ.鼻病毒、手足口病及疱疹性咽峡炎等，多种病毒感染容易出现支气管炎、肺炎，诱发哮喘发作等，哮喘病人占就诊人数近20%～30%[3],在基层单位每天有许多交叉病人就诊，认识手足口病与哮喘等呼吸道疾病的关系对临床医生区分病因非常有必要。因此我们对我科接诊的相关患者进行分析比较如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象和分组 自2009年03月～2010年10月既往诊断哮喘患儿感染手足口病95例，年龄8月至6岁。中位年龄3岁，性别比男女大约1:1。同时期普通感冒患儿556例，年龄6月至7岁。中位年龄2.5岁。性别比男女大约1:1。根据既往是否诊断为哮喘，目前诊断为手足口病。分组为：既往哮喘组感染手足口病与普通门诊呼吸道疾病时，肺部啰音、哮喘发生例数。

1.2 统计 应用SPSS16.0软件进行分析95例既往哮喘患儿感染手足口病或疱疹性咽夹炎与556普通感冒门诊患儿进行统计、比较出现肺部体征、哮喘发作、肺炎等情况。见表1。

表1 既往哮喘患儿感染手足口病与普通感冒门诊病人诱发肺部体征、哮喘的比较

2 结果

经过统计分析F值=1.28，P值＜0.05，既往诊断哮喘患儿感染手足口病或疱疹性咽夹炎时出现肺部体征或哮喘的几率与同时期普通感冒门诊患儿出现肺部体征或哮喘具有明显差异性，具有明显统计学意义。

3 讨论

婴幼儿至5～6岁学龄前儿童是手足口病及疱疹性咽夹炎与普通感冒呼吸道病毒好发年龄，特别是在农村地区、城镇地区，在6岁以前儿童，基本得过一次以上手足口病或疱疹性咽夹炎，绝大部分病人表现为出疹（咽峡炎、上颚、臀部、手足底）、发热，少部分病人可出现神经受累，出现手足无力、抽搐，或者进展为脑炎、神经性心肺功能衰竭。手足口病、疱疹性咽峡炎等小RNA病毒，虽可通过呼吸道传播，但从临床统计结果分析基本较少引起气管、支气管感染、炎症，或者引起免疫功能紊乱，激发气道高发应性改变，从而诱发哮喘。这可能与这类病毒在气管、支气管上粘膜的受体较少，亲和力低有关；也可能由于病毒感染后，在免疫学上没有引起TH2细胞反应占优势倾向。而CD4的TH1-TH2平衡失调、TH2细胞占主导的免疫反应是激发哮喘的一个重要免疫环节，TH2占优势可促进分泌多种炎症介质如IL-6，IL-8，GM-CSF等[4]；手足口病与疱疹性咽峡炎病毒的感染激发的细胞反应可能为TH1细胞占优势倾向。在临床上经常遇到两类病毒感染病人，一类表现为咽部、口腔疱疹，而肺部基本没有症状，另一类表现为咽部、口腔没有疱疹，而肺部往往有啰音、肺炎表现[5]。这就是肠道病毒与呼吸道病毒的区别，虽然肠道病毒也可通过呼吸道感染，但基本没有激发免疫异常反应。或者有些哮喘病人在感染手足口病时，哮喘症状减轻，手足口病治愈时，哮喘再出现。说明手足口病不引起哮喘，而且具有抑制哮喘作用。

4 结论

鉴别手足口病、疱疹咽峡炎与其它呼吸道病毒感染非常有意义，可以更好理解不同病毒感染特点，引起的不同免疫调节反应。提高识别能力、指导治疗方案。卫生部颁发治疗指南关于重症手足口病使用甲强龙冲击疗法，值得商榷、值得识别。首先重症手足口病病理变化主要为神经反应性高血压、肺水肿、休克等，而不是原发为肺部炎症或气道高反应性改变等。这时使用大剂量激素抑制免疫反应意义不大，同时大剂量激素可引起病毒复制加强、清除不利，容易合并其他感染等负作用。在临床上一般手足口病主要进行抗炎治疗，如喜炎平、痰热清，具有很好抗炎、抗病毒作用，具有减轻症状、缩短病程的作用。重症病人可加用丙种球蛋白。

[1]刘克洲,陈智.人类病毒性疾病[M].浙江大学:人民卫生出版社，2002：832-840,659-680.

[2]黄文林,姜勇,董小平,等.分子病毒学[M].2版.广州:人民卫生出版社，2006：222-255.

[3]鲍一笑,张廷熹.儿童呼吸系统疾病[M].北京:科学技术文献出版社，2008：155-159.

[4]俞蕙.儿童感染性疾病研究进展[J].中国实用儿科杂志,2010,25（5）:358-360.

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