高血压脑出血微创穿刺引流治疗临床分析

唐英

高血压脑出血是指由于原发性高血压病所导致的脑实质内出血，该病具有发病急、病情重、致残率高和死亡率高等特点[1]，相关数据显示目前高血压脑出血死亡率达40%,且75%的存活者遗留有不同程度残疾[2]，因此对患者生活质量产生极大影响。目前随着外科手术的不断进步以及医疗模式的转变，更加人性化的手术方式正在取代传统手术，所以我们此次利用微创穿刺引流术治疗高血压脑出血，现观察与分析如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

在本院住院部于2004年1月～2011年5月选取高血压脑出血患者共计280例，男153例，女127例，年龄44岁～75岁、平均年龄（56.00±1.20）岁；出血部位：内囊93例，皮层下58例，外囊87例，丘脑42例；Glasgow评分：13～15分80例，9～12分102例，3～8分98例。且发病时间在6h～72h，同时所有患者均经CT确诊；另外对于存在以下状况者予以剔除：①因脑血管畸形或是脑动脉瘤或是凝血功能障碍引起的脑出血者；②存在出血性疾病者；③脑干出血者；④脑疝晚期（双侧瞳孔散大）；⑤Glasgow评分≤3分者；⑥未按照本次研究规定执行者。

1.2 观察方法

参考临床试验设计标准和《临床神经外科学》[3]，指定专人对此次手术进行记录，包括脑出血部位、出血量、Glasgow评分、微创穿刺引流术、神经功能缺损评分等。采用SPSS13.0统计分析软件对数据进行处理，计量资料数据符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的计量资料采用U检验；P＜0.05视为差异有统计学意义。

1.3 微创穿刺引流术

所有高血压脑出血者均按照《临床神经外科学》[3]给予手术治疗。(1)术前准备：例如选取穿刺点、备皮、常规消毒、铺巾、局部麻醉；(2)穿刺引流术：选取长度合适的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（北京万特福医疗器械公司生产），将钻头固定于医用电钻上，在电钻动力作用下垂直钻透颅骨和硬脑膜后停止，拔出钻芯更换钝头塑料针芯，缓慢推针直至血肿中心后退出塑料针芯，以陈旧性血液流出为准，拧紧帽盖，同时侧管接引流管；(3)脑内血液引流：利用注射器对血肿液态部分进行缓慢抽吸（边抽边转动针体），第一次引流量应低于血肿量的1/3，一旦出现明显阻力停止抽吸，去除帽盖，运用针型血肿粉碎器冲洗血肿，在冲洗液颜色变清后将尿激酶注入血肿腔内夹闭引流管3h～4h后放开低位引流；同时根据病情制订每天冲洗和注药次数，在血肿全部或是基本清除后拔除穿刺针，置管时间多在3～5天。

1.4 治疗效果评估标准

评估标准参考《神经外科学》[4]和日常生活能力分级进行评估，Ⅰ级：患者完全恢复日常生活；Ⅱ级：部分恢复或是可独立生活；Ⅲ级：需要他人协助，扶拐可走；Ⅳ级：卧床而意识清楚；Ⅴ级：植物状态。其中恢复组为Ⅰ级-Ⅲ级，重残组为Ⅳ级-Ⅴ级，死亡组为死亡者。

2 结果

2.1 280 例高血压脑出血者微创穿刺引流治疗效果见表1所示。

表1 280例高血压脑出血者微创穿刺引流治疗效果[n(%)]

2.2 280 例高血压脑出血者微创穿刺引流前神经功能缺损评分为（22.05±3.00）分，术后神经功能缺损评分为（10.00±2.00）分，经统计学处理分析后发现二者相比t=18.65、P＜0.05，提示微创穿刺引流术治疗高血压脑出血效果显著，能够明显促进患者神经功能恢复。

3 分析

流行病学调查显示我国高血压的发病率已达40%～60%[5]，因高血压病所造成的心、脑、肾等器官损害而死亡的患者则高达1200万人[6]，而高血压脑出血由于血肿多在数小时内迅速增大、脑水肿进行性加重而导致颅内压不断升高致使周围神经细胞发生继发性损伤，同时血肿在吸收期间能够产生凝血酶等有害物质导致神经细胞损伤加重，所以对高血压脑出血的治疗应快速清除颅内血肿、降低颅内压、缓解出血后的病理改变为主。

颅内血肿微创穿刺清除术是采用YL—l型颅内血肿粉碎穿刺针和针形血肿粉碎器，结合生化酶技术，对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以达到清除颅内血肿的目的，具有安全，可靠、疗效好、费用低等特点，大大降低了高血压脑出血的致死率和致残率，并降低了医疗费用[7]。本研究利用微创穿刺引流术治疗高血压脑出血，从以上结果可以看出此种方法治疗效果显著，能够明显促进神经功能恢复且并发症发生率较低以及能够极大缩短患者住院时间，所以我们认为：①微创穿刺引流术通过持续性清除血肿可以达到有效解除或是缓解血肿对神经功能区的压迫而降低了不可逆继发性脑组织改变的几率；②冲洗和引流操作同时进行可以满足平稳降低颅内压力的目的，从而降低了颅内压力较大波动所造成的再出血几率；③此次所使用的YL-1型血肿穿刺针可以一次性到达血肿位置，针尖可以牢固地置于血肿中心且穿刺针直径为3mm对颅脑损伤小，同时在局麻的作用下手术时间短。总而言之，微创穿刺引流术具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，然而对于该手术还应注意把握手术时机、手术适应证，同时在术中对于穿刺点的选取应以血肿最大层面距离血肿中心的最近点为准且应对颅脑重要血管和功能区域进行保护；另外在穿刺时不能分层进针，而应一次快速穿透颅骨和硬脑膜，同时在抽取血液时把握力度和负压等。

综上所述，微创穿刺引流治疗高血压脑出血效果显著，与传统手术相比是一种行之有效的手术方案。

[1]孟宏武,安尼瓦尔,陈锟.高血压脑出血微创手术80例疗效分析[J].医学信息,2011（1）:83-84.

[2]田伟.微创治疗高血压脑出血78例临床体会[J].医学理论与实践,2010,23(1):36-37.

[3]章翔.临床神经外科学[M].北京：人民军医出版社,2006:374-380.

[4]Robert G.Grossman,Christopher M.Loftus.神经外科学[M].王任直,主泽.2版.北京:人民卫生出版社,2002:34.

[5]胡大一,王宏宇.高血压流行的全球趋势及时对策[J].中国实用内科杂志,2002,22(4):193-195.

[6]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南（试行本）[J].高血压杂志,2000,8(1):91-102.

[7]张菊美,李华杰,吴坚,等.微创穿刺引流术治疗早期扩张性高血压脑出血的疗效观察[J].当代医学,2009,15(33):64-65.