CT窗宽、窗位在诊断急性胰腺炎中的价值

武军 李彦杰 孙万兴

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是临床上最常见的急腹症，是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症，依据病理变化分为急性水肿型和出血坏死型2种，后者易并发休克、呼吸衰竭和腹膜炎等，病死率高达25%～40%[1]。以往主要通过临床体征、实验室检查和其他无创伤性影像检查来间接推断胰腺炎的存在和胰腺炎的受损程度[2]。CT的敏感性和特异性均非常高，常常被作为诊断的“金标准”，并对相关手术治疗的时机、术式、入路选择有极大的参考意义[3]。因此，CT不但能明确诊断与类型，而且能对胰腺的坏死程度，胰外渗液的范围以及有无合并症等进行分级诊断。及时的CT检查，尤其是CT增强扫描在诊断急性坏死性胰腺炎中具有十分重要的价值[4]。

本文回顾性分析经临床、实验室检查及手术证实的61例急性胰腺炎患者的CT资料，采用不同窗宽、窗位来观察胰腺周围的CT征象。以加深对本病的认识，并在今后的工作中提高对本病诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

搜集本院2008年2月～2011年3月间经临床、实验室检查及手术证实的61例急性胰腺炎患者的影像资料，男32例，女29例；年龄22～74岁，平均42.9岁。腹痛、恶心、呕吐49例，发热41例，血淀粉酶升高53例，尿淀粉酶升高39例，其中进行增强扫描8例。

1.2 图像采集

所有患者均应用Toshiba Aquilion 64排螺旋CT扫描仪，扫描层厚0.5×64mm，间距0.3mm，螺距41/61，120KV，300MAS，旋转时间0.5s，采集距阵512×512，显示距阵512×512。增强扫描使用碘普罗胺（370mgI/ml），对比剂量65ml，注射速度4.0ml/s。

1.3 观察指标

以胰周脂肪间隙混浊、肾前筋膜增厚（左侧）为阳性指征（见附图），只要能观察到其中一种征象，即提示为急性胰腺炎[5]。

1.4 统计学方法

将计数资料应用百分数表示，组间采用x2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

将诊断阳性率高于常规诊断阳性率的组：窗宽340HU、窗位0Hu；窗宽340Hu、窗位－50Hu；窗宽150Hu、窗位－50Hu与常规窗宽340Hu，窗位50Hu组分别进行配对x2检验，得到结果为窗宽150Hu、窗位－50Hu的x2值=4.72，P＜0.05，差异有统计学意义。其余组进行配对x2检验后，得到的P值均大于0.05，差异无统计学意义。

2 结果

经比较，窗宽150Hu，窗位-50Hu组阳性率最高，且与常规组诊断结果比较阳性差异有统计学意义（x2=4.72,P＜0.05）。见表1、表2。

表1 常规窗宽（340Hu）

表2 窄窗宽（150Hu）

3 讨论

3.1 AP病因及病理

急性胰腺炎为最常见的急腹症之一，其病因主要由胆系疾病或饮酒所引发[6]。据文献报道CT不仅能明确诊断胰腺炎，还能帮助临床定量分析，从而估计预后。Balthazar将急性胰腺炎CT表现分为A、B、C、D、E等五个级别[7]。CT检查对急性胰腺炎不仅能提供正确的诊断，还能为了解病因、有无并发症、判断预后提供依据，故应将CT作为诊断急性胰腺炎的首选方法[8-10]。

3.2 合理应用窗技术的优势

窗技术是CT检查中用以观察不同密度的正常组织或病变的一种显示技术，包括窗宽（window width）和窗位（window level）[2]。窗宽是CT图像上显示的CT值范围，在此CT值范围内的组织和病变均以不同的模拟灰度显示。窗位是窗的中心位置，采用不同的窗位可以相应得到不同位置的窗宽[11]。一般而言，窗宽增大图像对比度降低，而窗宽减小图像对比度增高。窗位的设定除了确定图像灰度显示的位置外，还将影响图像的亮度[6]。为了提高窗口范围内组织密度的分辨率，必须正确运用窗宽、窗位[12]。

在腹部CT检查中，常规窗宽、窗位通常能较好地观察腹部脏器的改变，而观察脏器周围组织如肠系膜、脂肪组织等则欠佳，通过合理调节窗宽、窗位才能较好地显示这些结构。

本研究通过适当调节窗宽、窗位对61例急性胰腺炎患者行CT检查并进行软读片。不同窗宽窗位所得阳性率也不同，其中窗宽340Hu，窗位0Hu组；窗宽340Hu，窗位－50Hu组；窗宽150Hu，窗位0Hu组阳性率高于常规组，但差异无统计学意义。窗宽150Hu，窗位－50Hu组阳性率高于常规组且差异有统计学意义。说明窄窗宽、低窗位有利于发现急性胰腺炎胰腺周围改变的阳性征象，特别是胰周脂肪密度的改变，可以显著提高CT诊断急性胰腺炎的阳性率，从而为临床制定治疗方案与判断预后提供准确的信息，显示CT在诊断急性胰腺炎中的积极作用。

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