艽龙胶囊联合奥美拉唑治疗反流性食管炎45例疗效观察

邵晓红 周清文

反流性食管炎（RE）是指由于胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，属于胃食管反流病，一般表现为烧心、反酸、胸痛、吞咽困难、反食、反胃等症状。它的治疗主要为抗酸抗反流。我院自2008～2010年对90例RE患者中的45例使用艽龙胶囊联合奥美拉唑治疗，获得较好疗效，现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例均来自本院消化内科门诊和住院患者，均符合中华医学会消化内镜学会指定的全国RE诊断标准[1],其中男64例，女26例。随机分为两组，A组45例：男性34例，女性11例，年龄18～65岁，平均年龄38.6岁，采用艽龙胶囊和奥美拉唑联合治疗；B组45例：男性30例，女性15例，年龄20～64岁，平均年龄36.5岁，单用奥美拉唑治疗。两组年龄、性别比较均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准 病例均符合以下标准：1）具有较典型的反酸、烧心、胸痛、吞咽困难等胃食管反流病相关症状；2）胃镜和病理检查均示食管下段炎症改变，并排除恶性病变、消化性溃疡、胃手术史等；3）行食管24小时pH监测，结果均为阳性；4）年龄18～70岁，病程大于2个月；5）4周内未服用抑酸药物和其他影响胃肠道功能的药物；6）妊娠及哺乳期妇女除外，严重心肝肺功能不全者除外。

1.3 内镜评价标准 采用洛杉矶分级法[2]，0级：食管粘膜没有破损；A级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径小于5mm；B级：一个或一个以上食管粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变；C级：粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径；D级：粘膜破损融合，至少达到75%的食管周径。

1.4 方法 A组（治疗组）：艽龙胶囊（西安正大制药有限公司），160mg，3次/日（三餐前），奥美拉唑，20mg，2次/日（早餐前及晚餐前），共8周；B组（对照组）：奥美拉唑，20mg，2次/日（早餐前及晚餐前），共8周。服药期间嘱患者戒烟酒，避免进食使食管下括约肌压力降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，睡觉时抬高床头，避免睡前2小时进食，食后不要立即仰卧，治疗前后进行血尿常规、肝肾功、心电图及胃镜检查，对所有病例每周复诊1次，详细记录治疗反应，治疗结束2个月后随访调查。

1.5 判定标准 根据症状改善及胃镜检查结果做如下评定。显效：症状完全缓解，胃镜检查正常或分级下降2个或2个级别以上；有效：症状明显好转，胃镜检查分级下降大于或等于1个级别；无效：症状减轻不明显，胃镜检查较前无明显变化或加重。显效、有效总例数之和与总数的百分比为总有效率。

2 结果

2.1 艽龙胶囊、奥美拉唑治疗反流性食管炎疗效观察见表1、表2。

2.2 不良反应 治疗组轻度腹泻2例，对照组轻度头痛1例，均未影响治疗，治疗疗程结束后，不良反应消失，治疗前后复查血尿常规、肝肾功均正常。

表1 两组治疗临床疗效比较

表2 两组治疗后胃镜下疗效比较

3 讨论

胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，它的主要发病机制是抗反流机制减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果，抗反流结构最主要为食管下括约肌（LES）压，在LES压出现经常或频繁一过性减低，以致括约肌松弛时，出现反流症状。反流物的攻击因子，是指反流物内胃酸、胃蛋白酶、胆盐及胰酶，在pH＜3时，胃蛋白酶呈活性状态，消化上皮蛋白，在有大量十二指肠胃内容物反流时，胆盐及胰酶亦反流到食管内，它们可增加食管粘膜的渗透性，加重胃酸及胃蛋白酶对粘膜的损害作用。故针对反流性食管炎的治疗，抑酸及促进胃肠蠕动是最根本的。

奥美拉唑为质子泵抑制剂（PPI制剂），奥美拉唑可选择性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶的活性，阻断胃酸分泌的最后通路，有很强的抑酸效果。由于PPI制剂抑酸作用强，每日1次用药胃酸pH的时间多数可以超过17小时[3]119，显著降低24小时胃酸酸度及夜间酸度，减少食管的胃酸反流。艽龙胶囊是一种纯中药制剂（主要成分为龙胆苦苷），是从天然植物中分离提取的现代全胃肠动力药，能明显增强胃收缩活动，促进胃排空，显著促进胃肠推进功能，对抗阿托品引起的胃排空和胃肠推进迟缓，并有显著镇痛、抗炎及利疸作用[4]。西沙必利虽然能促进全胃肠道动力，可增加LES压和食管蠕动收缩幅度，缩短食管酸暴露时间，增快胃排空，减少反流，对症状消失和食管炎的治愈有很好的疗效，但由于其心血管并发症和腹泻作用，现已很少使用[3]9-10。

综上所述，联合应用艽龙胶囊和奥美拉唑治疗反流性食管炎疗效确切，副作用小，值得在临床中推广。

[1]林三任，许国铭，胡品津，等.中国胃食管反流病共识意见[J].胃肠病学，2007,12（4）：234-235.

[2]陆再英，钟南山，谢毅.内科学[M].7版.北京：北京人民卫生出版社，2008：373-374.

[3]朱权，王曾铎，任旭.消化内科主治医生452问[M].北京中国协和医科大学出版社，2010：9-10，119.

[4]周清文，焦琳，邵晓红，等.艽龙胶囊联合黛力新治疗功能性消化不良42例临床观察[J].当代医学，2011,17（11）：147.