MRI对肝融合性纤维化诊断价值

任守君 王晓红 高霁 王文甲

肝融合性纤维化是中晚期肝硬化病理改变的重要组成部分，常在影像检查中发现，相对少见，极易误诊。笔者搜集肝融合性纤维化病人14例，结合文献复习，旨在加强对该疾病的认识，进一步提高肝融合性纤维化的MRI应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾分析14例患者，男10例，女4例，年龄38～79岁，平均59岁，MRI平扫及动态增强扫描。

1.2 检查方法

MRI扫描采用GE公司signa HDe1.5TMRI机。轴位脂肪抑制FRFSET2WI（TR/TE6400～6800MS/70～90MS,ETL:12;层厚6～7mm;层间距：1mm;FOV:360～400mm；NEX:2;距阵224×320）；T1WI采用屏气双回波扰相梯度回波（in phase:TR180ms,TE4.5ms;opposed phase:TR180ms,TE2,2ms）;动态增强扫描采用轴位LAVA序列行3d全肝扫描（TR:4.5ms;TE：2.2ms;翻转角：15；距阵：320×192；层厚5mm）。经肘静脉穿刺，造影剂采用磁显葡胺，用量0.1mmol/kg,注射速度1.5～2ml/s。注射开始后17、33s行动脉早期及动脉晚期扫描，49s行门静脉期扫描，4～5min后行延迟期扫描。

2 结果

本组14例患者中，共16个病灶，肝右叶前段9个病灶，肝左右叶交界处5个病灶，肝左叶内侧段2个病灶。所有病灶均表现为T1WI稍低信号（图1），11个病灶T2WI为稍高信号，5个病灶T2WI为高信号（图2），正反相位图像病灶信号无变化，13个病灶为楔形，3个病灶为不规则形，13个病灶伴有肝段及亚段萎缩。动态增强扫描，动脉期病灶无强化（图3），门静脉期2个病灶轻度强化（图4），14个病灶无强化，延迟期所有病灶明显强化（图5）。所有患者均伴有明显的肝硬化，1例患者可见1不典型腺瘤样增生结节。其中9例患者穿刺活检病理证实，5例患者复查12个月到18个月无明显变化。

图1 T1WI病灶为低信号

图2 肝左右叶交界部见一楔形长T2异常信号影

图3 动脉期病灶无强化

图4 门静脉期病灶轻度强化

图5 延迟期病灶明显强化

3 讨论

3.1 肝融合性纤维化是中晚期肝硬化病理改变的一个重要组成部分[1]，相对少见，常在影像检查时发现，与肝脏结节及肿块不易鉴别，极易误诊。多数患者无明显症状，部分患者可有上腹部不适、食欲下降乏力等临床表现。临床上多数患者有明确的肝炎病史，所有患者均有明确的肝硬化病史。肝硬化早期病理改变为弥漫性肝细胞变性、坏死；弥漫性纤维组织增生，形成纤维间隔，使原有肝小叶结构破坏；肝细胞再生结节，形成假小叶；中晚期以纤维增生为主。

3.2 肝融合性纤维化的MRI表现为T1WI低信号或稍低信号，T2WI为高信号或稍高信号，正反相位图像病灶信号无变化，动态增强扫描，动脉期病灶无强化，门静脉期病灶无强化或轻中度强化，延迟期病灶呈中度或明显强化，肝融合性纤维化是中晚期肝硬化病理改变的一个重要组成部分，中晚期以纤维增生为主，MRI具有延迟强化的特征性表现。肝融合性纤维化可出现在肝脏的任何部位，以右叶前段及左叶内侧段最常见，病灶可呈肝门向外楔形分布，也可表现为肝脏外周条带状分布不延伸至肝门，还可表现为亚段或肝叶体积萎缩。肝融合性纤维化是中晚期肝硬化病理改变的一个重要组成部分，MRI具有肝硬化表现。

3.3 鉴别诊断

肝融合性纤维化相对少见，常在影像检查中发现，极易误诊，本病需与肝内胆管细胞癌、肝海绵状血管瘤、肝细胞癌鉴别。肝内胆管细胞癌的典型影像学表现为边界不规则肿块，动态增强扫描动脉期病灶周边不均匀轻度环状或晕带状强化，门脉期强化程度增加且逐渐向病灶中心弥散，延迟期整个病灶强化最为显著[2]。肝海绵状血管瘤T2WI上呈均匀高信号，信号强度与脑脊液相似，呈“灯泡征”，动态增强扫描动脉期及门脉期病灶周边结节状明显强化，对比剂逐渐向中心弥散，延迟期病灶为高信号。肝融合性纤维化动脉期无强化，有明确肝炎肝硬化病史不难鉴别。肝细胞癌动态增强扫描动脉期呈不均匀轻度或中度强化，门脉期及延迟期强化程度下降，呈“快进快出”[3]，不难与肝融合性纤维化相鉴别。有明确肝硬化背景，T1WI低信号或稍低信号，T2WI为高信号或稍高信号，动态增强扫描，动脉期病灶无强化，门静脉期病灶无强化或轻中度强化，延迟期病灶呈中度或明显强化应想到肝融合性纤维化可能。

MRI多参数成像，可以很好地显示肝融合性纤维化病灶，是诊断肝融合性纤维化最好的影像方法，具有一定特征性，具有重要临床应用价值。

[1]叶慧义,汪伟,李永才.实用腹部综合影像诊断学肝脏分册[M].北京:人民军医出版社，2004:152-157,80-95.

[2]潘晶晶,钟燕,等.胆管细胞癌的CT MRI表现[J].当代医学，2009,2(5):57-61.

[3]周康荣,陈祖望.体部磁共振成像[M].上海:上海医科大学出版社,1999:821-827.