病毒性心肌炎的静脉滴注免疫球蛋白治疗观察

刘徐魏 张武丽

病毒性心肌炎是常见的心血管疾病，是一种感染与免疫机制共同作用引发的疾病，有着爆发性流行以及致死率较高的特点，严重影响着患者的生命健康[1]。免疫球蛋白作为一种免疫调节因子已经在临床中得到广泛应用。广东梅州市大埔人民医院使用静脉滴注免疫球蛋白的方法治疗病毒性心肌炎取得了较好的临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东梅州市大埔人民医院于2007年10月～2010年10月收治的病毒性心肌炎患者60例，所有患者均符合病毒性心肌炎诊断标准[1]。60例患者中男37例，女23例，患者年龄在14～48岁之间，平均年龄35岁。患者中胸闷21例，心悸15例，气急33例，面色苍白41例。患者都进行X线胸片以及心脏超声检查，其中心脏增大者21例。60例患者均有不同程度的心肌酶谱升高。将患者随机分为对照组与研究组各30例，两组患者在病情、性别以及年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用传统治疗措施，即联合使用利巴韦林以及干扰素等抗病毒药物进行治疗。研究组患者采用静脉滴注免疫球蛋白的方法进行治疗，使用四川远大制药厂生产的免疫球蛋白，采用静脉滴注的方式，1次/d，每次使用剂量为0.4mg/kg，连续使用3d，用浓度为10%的葡萄糖进行稀释直至浓度为3%，6h内滴完，同时加用传统治疗中包括抗感染、口服维生素E以及静脉滴注维生素C（150～200mg/kg）[2]。治疗过程中要对患者进行连续的心脏监护，基础治疗包括抢救心源性休克、控制心律失常和心衰以及卧床休息等方面的内容，以4星期为一个疗程。全部患者均于住院后次日清晨、治疗10d、21d后分别空腹采集静脉血。使用全自动生化仪，在37℃的恒温下通过酶动力学的方法来检测血标本并进行心脏彩色多普勒检查，统计两组患者的疗效。

1.3 疗效判定

痊愈：用药后患者病毒性心肌炎的症状已经消失或者大部分消失，心电图、心肌酶谱以及体征恢复正常或者接近正常。好转：用药后患者主要症状已经部分消失，心电图、心肌酶谱以及体征虽然尚未恢复的正常水平但是有明显改善。无效：用药后患者的病情没有得到明显改善[3]。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS12.0统计软件处理，计数资料采用c2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者的治疗效果如下：对照组30例患者中痊愈6例，好转11例，无效13例，有效17例，有效率56.67%；研究组30例患者中痊愈16例，好转13例，无效1例，有效29例，有效率为96.67%。研究组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。具体情况见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[n(%)]

3 结论

3.1 病毒性心肌炎的危害

病毒性心肌炎作为一种由多病毒引起患者心肌间质炎症的疾病，其主要病原是柯萨奇病毒B组。病毒性心肌炎的发生与患者在感染病毒后免疫功能的下降有关。患者在感染柯萨奇病毒B组后，由于受病毒成分的刺激，体内的单核巨噬细胞被激活，从而产生并释放炎性细胞因子，进而刺激其它细胞因子的释放而导致细胞因子网络失去平衡，引发患者免疫功能出现紊乱。患者的心肌受到病毒的感染后，受损的心肌会作为抗原而诱发患者的细胞免疫以及体液免疫从而带来严重危害。

3.2 免疫球蛋白的作用

使用免疫球蛋白治疗病毒性心肌炎的过程中，免疫球蛋白不仅可以参与到患者细胞免疫以及体液免疫的过程当中，还能够发挥出免疫和抑制的双重作用，通过免疫球蛋白的特异性与抗体中的多种病毒抗原进行中和，从而抑制患者体内的病毒复制。除此之外，免疫球蛋白还能够调节患者的辅助T细胞。促进白介素-2以及干扰素的产生从而达到抗病毒的效果。免疫球蛋白也对单核巨噬细胞的Fc受体产生封闭作用，并且能够抑制单核巨噬细胞的免疫能力，从而提高对T细胞的抑制水平，调节患者的免疫反应，抑制患者抗体的生成进而减轻其病毒性心肌炎的反应，保护患者的心肌细胞，通过中和以及抑制作用双管齐下降低抗患者心肌抗体的致病性[4]。

静脉滴注免疫球蛋白治疗病毒性心肌炎可以显著降低心肌炎症的损害，保护患者的心肌细胞并改善其心功能，在提高治愈率的同时还能够缩短病程并且不良反应少，是治疗病毒性心肌炎的有效药物，值得在临床中大力推广应用。

[1]中华医学会儿科学分会心血管学组.儿病毒性心肌炎诊断标准[J].中华儿科杂志,2008,38(2)：278-279.

[2]袁金凤.免疫球蛋白治疗40例急性病毒性心肌炎疗效观察[J].现代诊断与治疗,2010,12(3)：171-172.

[3]姜萍,王立杰，王亚利.静注免疫球蛋白对病毒性心肌炎患者的心肌保护作用及疗效评价[J].潍坊医学院学报,2008,28(4)：78-79.

[4]涂良珍,杨学磊,张斌.病毒性心肌炎的病原学诊断及临床分析[J].心血管康复医学杂志,2008,11(4)：337-339.