563例血型鉴定不符的原因分析及预防措施

武丽娟 李新建

ABO血型鉴定是无偿献血者献血前的必查项目，也是血站检验科必检项目之一。ABO血型判断的正确与否，直接影响临床输血工作。血站提供正确血型的血液，是临床安全输血的基础，而错误血型的血液一旦输入，则直接危及患者的生命[1]。我站目前血型鉴定程序是献血者在采血点由采血人员通过纸板法进行献血前的血型正定型初筛；采血后留取两管试管血，由检验科对留取的两管试管血进行正反定型鉴定。纸板法做正定型，有一定的局限性，受人员、环境、温度、场地等影响，检测结果存在一定的错误率[2]。而站内进行正反定型鉴定也会受多种因素影响而出现正反定型不一致的情况。笔者对2005～2010年ABO血型鉴定不符的情况进行了回顾性统计和总结，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 标本 2005～2010年本站无偿献血标本208090份。

1.2 试剂 抗-A、抗-B标准血清试剂（北京金豪制药股份有限公司）；A、B、O标准红细胞（上海血液生物医药有限责任公司）。所用试剂均经批批检合格且在有效期内使用。

1.3 仪器 AT-plus2全自动加样器（澳斯邦公司）；STAR全自动加样器（澳斯邦公司）；Liswell血型判读软件（海深威公司）；HT3酶标仪（奥地利）；340RT酶标仪（奥地利）、96孔进口U型板（澳斯邦公司）；T.S温控孵育振荡器（奥地利ANTHOS公司）、Werk Nr.平板离心机（德国）。

1.4 方法

1.4.1 采血车初筛血型正定型采用纸板法。使用抗-A、抗-B标准血清做正定型。

1.4.2 检验科正定型方法 微板法 用STAR全自动加样器扫描标本条码，将预稀释成5%的标本红细胞40微升平均分配到U型板的两孔中各20微升，在两孔内分别加抗-A标准血清50微升，抗-B标准血清50微升。孵育振荡器转速400、振幅1、震荡6分钟，平板离心机1000r/min离心1分钟后，孵育振荡器转速1000、振幅3、震荡2分钟后轻磕微板，340RT酶标仪判读。

1.4.3 检验科反定型方法 微板法 用AT全自动加样器扫描标本条码，将标本血清60微升平均分配到U型板的两孔中各30微升，同一标本的两孔内分别加A标准红细胞试剂30微升，B标准红细胞试剂30微升。孵育振荡器转速400、振幅1、震荡6分钟，平板离心机1000r/min离心1分钟后，孵育振荡器转速1000、振幅3、震荡2分钟后轻磕微板，HT3酶标仪判读。

1.4.4 软件编程 非凝集（-）；凝集（+）。CUTOFF=0.60。

1.4.5 正反定型不符的标本，待检室再次留取辫血复查，疑难血型送质控科确认。

2 结果

2005～2010年各年采血人数、初筛血型错误人数、血型不符合率见表1；563份血型不符原因分类统计见表2。

表1 2005～2010年各年采血人数、初筛血型错误人数、血型不符合率

表2 563份血型错误分类统计表

3 讨论

我们调查208090例无偿献血标本，初筛血型错误563例，误定率为0.3%，并且从2005年到2010年波动不大，误定率与文献报道基本相符[3]，血型误定率虽然不是太高，但是ABO血型判断的正确与否，不仅直接影响临床输血工作安全，还会降低献血者对血站工作的信任感，并影响其发展成为固定献血者，因此，我们还需进一步采取措施尽可能降低血型的误定率。

出现血型鉴定不相符的因素从表2可以看出，非人为因素如献血者标本含有强冷凝集素、亚型及抗原减弱仅107例，人为因素的例数为456例，占80.99%。人为因素中又可分为以下几点原因：①采血车献血人员较集中，工作人员因赶时间致使试验反应时间不足、反应不完全；②工作环境不能保证适宜的温度，这种情况尤以采血车明显，经常出现冬冷夏热的情况,冬天室温过低，强冷凝集素引起的假凝集等都可能导致错误结果的出现[4]；③工作人员责任心不强，技术不过硬，操作失误等都有可能造成血型的误读误判、贴错试管或血袋标签、留错血样标本、计算机血源信息录入错误等；④血型检测试剂未被正常使用，出现试剂效价降低甚至失效试剂被使用的情况。

为尽量减少血型错误的发生，确保血型鉴定结果的准确率，我们应采取以下预防措施:①在血型鉴定工作中，工作人员的培训至关重要[5],提高工作人员的责任意识和操作水平,工作人员要做到各负其责，忙而不乱，工作要有耐心，不能由于献血者多或催促就将反应时间缩短。在正确的温度下保存试剂，认真检查试剂的批号和失效日期，保证血型检测试剂被正常使用；②制订严格的标准化操作规程并在工作中严格遵守，掌握好试剂与红细胞反应比例，确保充分的反应时间；加强核对，一方面要认真核查实验结果，另一方面要核对血样标本与血袋采血编号、献血者姓名、血型，确保贴标签、填写血型、计算机信息录入等原始记录准确无误，便于追踪。③积极建设献血屋，逐步减少甚至取代采血车，改善献血环境，保证采血工作在适宜的温度环境下开展；④为工作人员提供人文关怀，减少工作焦虑，使工作人员保持轻松愉快的心态。⑤出现错血型后，高度重视重新留取血袋上的小辫血样，再次进行血型正定复核和反定符合工作[6]，杜绝错血型血液发往临床，保障临床用血安全。

[1]刑文革，马嵘，郑怀竞.国内血站血型血清学检验的状况调查[J].中国输血杂志，2004，17（3）：188-190.

[2]徐国胜，黄可君.ABO血型初筛错误原因调查及预防对策[J].广州医药，2010，41（1）：51-53.

[3]袁小玲，熊春梅，杨卫红，等.ABO血型鉴定不符的影响因素分析及预防措施[J].中国输血杂志，2011，24（3）：350-351.

[4]张伯伟，郭如华.无偿献血者初筛血型定型错误及原因分析[J].中国输血杂志，2002，15(3):189-189.

[5]胡继征，陆典瑞，李启辉.全自动微型板法检测28397例献血者ABO血型的统计分析[J].国际医药卫生导报,2003,9(9):75.

[6]钟传村，沈奇荣.479例无偿献血者初检血型错误原因分析[J].当代医学，2009，15（8）：41.