慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化临床分析

张解军

传统观点认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)与IPF在临床表现和病理特点上是两种相互独立、不能并存的疾病，但近年来，发现慢性阻塞性肺疾病(COPD)可合并肺间质纤维化。本文对比分析2003年5月至2010年12月本院确诊的56例COPD患者与26例慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化（PF-COPD）患者的临床资料，探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化疾病的临床特征。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择我院2003年5月～2010年12月收治的56例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者作为对照组，其中男42例，女14例，年龄45～79岁，平均（58.4±8.9）岁，病程6个月～6年，平均（2.8±4.1）年；COPD患者诊断符合中华医学会制定的COPD诊断标准[1]，COPD患者中吸烟者11例，吸烟时间8～36年。选择同期我院收治的26例慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化(PF-COPD)患者，其中男18例，女8例，年龄43～82岁，平均（60.3±10.9）岁，病程3～27年，平均（4.67±9.75）年；患者中吸烟者15例，吸烟时间9～41年。PF-COPD病例除符合中华医学会制定的COPD诊断标准外，同时出现肺部Velcro啰音或可见杵状指(趾)，肺功能测定结果不完全符合阻塞性或限制性通气功能障碍，CT显示肺气肿和肺间质纤维化的双重特点。

1.2 方法 回顾性对比分析PF-COPD患者与COPD患者的临床表现、CT、血气检查结果、肺功能改变等。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0对数据进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 PF-COPD患者与COPD患者都有长期大量的吸烟史，PF-COPD患者临床主要表现为急性下呼吸道感染，反复发作，呼吸困难逐渐加重；COPD患者临床上均表现为呼气性呼气困难。且PF-COPD组患者发现有肺部湿啰音、桶状胸、Velcro啰音、杵状指(趾)、肺心病相关体征。

2.2 CT检查 56例COPD患者均有肺气肿，且有39例肺大疱；26例PF-COPD患者均有肺气肿及胸膜下蜂窝状影，其中6例毛玻璃样、网格状和结节状影，肺大泡患者5例。

2.3 肺功能 PF-COPD组用力肺活量（FVC）较COPD低；PF-COPD组的第1秒用力呼气量（FEV1）下降幅度与COPD组下降幅度相当；PF-COPD组第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分率（FEV1%）不如COPD组下降明显。见表1。

表1 两组肺功能比较（±s）

表1 两组肺功能比较（±s）

组别 例数 FVC（%pred） FEV1（%pred） FEV1%PF-COPD 26 62.3±7.2 58.3±7.8 79.3±9.4 COPD 56 75.6±8.1 62.7±6.3 64.1±8.3 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血气分析比较 两组都存在不同程度的低氧血症，但PF—COPD组出现低氧血症较明显，PF—COPD组PaO2(58.37±11.19)mmHg，COPD组PaO2(66.19±10.64)mmHg，两组比较差异具统计学意义(P＜0.05)。COPD组PaCO2较PF—COPD组明显升高；PF—COPD组PaCO2(56.82±9.61)mmHg，COPD组PaCO2(67.26±11.74)mmHg，两组比较差异具统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

COPD是一种不可完全逆转的气流受限为特点的疾病，气流受限进行性发展多与肺部对有害气体的异常炎症反应相关[2]。由于长期吸烟等有害物质或反复合并肺部感染引起的炎症反应等，均会诱发致纤维化细胞因子，是形成慢性肺纤维化的主要因素[3-4]。近年来研究表明，肺纤维化是慢性阻塞性肺疾病的一种极为常见的病理改变，是慢性阻塞性肺疾病的必然趋势和病理结局[5]。

COPD和肺间质纤维化在临床上各有特点，而PF-COPD是两种疾病同时存在，使得两种疾病的特点共存或者单一疾病的特点变得不典型。本研究以临床症状为重要线索，通过动脉血气分析、肺功能检查，CT检查而确诊。作者认为PF-COPD有以下临床特点：（1）患者在慢性咳嗽基础上出现进行性呼吸困难。（2）除肺气肿外，两下肺可闻及典型的Velcro啰音，常与湿性啰音并存。（3）肺功能检查及血气分析：主要是混合性通气功能障碍，血气分析主要表现为低氧血症，但二氧化碳潴留有所减轻。

综上所述，由于慢性阻塞性肺疾病与肺间质纤维化可以并存，因此在肺间质纤维化患者出现慢性阻塞性肺疾病的临床特点时，要考虑两种疾病共存，利用CT等做出正确的临床诊断。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2]鲁慧敏,施萍.老年COPD患者呼吸肌力与肺通气功能关系探讨[J].中国现代医学杂志,2005,15(2):1841-1843.

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[4]高远毅.慢性阻塞性肺疾病的临床治疗观察与分析[J].当代医学，2011,17（10）：9-10.

[5]周贤梅,戴令娟,蔡后荣,等.慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化临床分析[J].临床荟萃,2003,18(22):1270-1272.