探讨Z值诊断股骨近端骨质疏松的意义

季志民，马亚红，李杰

北京市普仁医院 体检中心，北京100062

随着社会的发展，人们对骨质疏松症（Osteoporosis，OP）的认识逐渐深化。原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病[1]，因此得到了社会各界人士的广泛关注。目前，采用不同测试原理的骨密度仪种类繁多，但是无论是什么样的机器，测量那个部位，诊断报告中首先要显示出骨密度（Bone mineral density,BMD）值，同时诊断报告中自动显示和打印T值和Z值。对BMD值检测分析,国内外都有研究，但对判定OP并无统一标准。通常都采用世界卫生组织（WHO）推荐的OP诊断标准[2]，用T-Scoser（T值）表示。T值是检测值与健康成人BMD峰值比较的标准差，T值>-1 骨量正常；-2.5

1 材料和方法

1.1 研究对象

2008年1月~2011年1月，选择北京城区居住10年以上的20~89岁成人，排除标准：肾上腺皮质类疾病，如甲状旁腺机能亢进、甲状腺功能亢进或低下、肾功能不全、胃肠吸收障碍等患者，以及长期（>半年）服用影响骨代谢的药物，如类固醇类药、雌激素、利尿剂等。纳入标准：长期卧床（>1年）及有骨折史者。共2744人，其中，男421例,女2353例。将受检者以5岁为一个年龄组，进行统计学分析。

1.2 方法

使用法国MEDILINK公司生产的OSTEOCORE1型双能X线骨密度仪束状扫描，精度≤1.0%。仪器每天开机校准，定期骨模校正。检测按要求准确输入患者身高、体重、年龄、性别、女性绝经年龄等相关数据。对受检者股骨近端（Neck、Ward's三角、Troch）进行BMD检测，取得不同性别各年龄段的骨密度值。计算出BMD均值的标准偏差、骨峰值、患病率。

1.3 OP的诊断

根据WHO推荐的OP诊断标准[2]，BMD检测值低于同种族、同性别正常成人骨峰值1个标准差以内为骨量正常；降低1~2.5个标准差为骨量减少（低骨量）；大于或等于2.5个标准差作为诊断OP的参考值。2744例研究对象均用T值诊断OP及低骨量并计算患病率，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人BMD标准差。其中绝经前妇女和小于50岁的男性BMD同时应用Z值诊断OP及低骨量并计算患病率，Z值=（测定值-同龄人BMD均值）/同龄人BMD标准差。

1.4 统计学分析

数据按年龄、性别分组录入，采用SPSS 11.5数据进行统计学分析，BMD以均数±标准差（Means±SD）表示。

2 结果

（1）2744例成人男性及女性股骨近端各部位（Neck、Ward's三角、Troch）的BMD骨峰值均见于20~24岁年龄组，以后各组的BMD随年龄增长下降，男性无明显下降加速的趋势，女性自50岁以后下降加速趋势明显，见表1~2。

表1 北京地区男性股骨近端BMD测定值（g/cm2，Means±SD）

表2 北京地区女性股骨近端BMD测定值（g/cm2，Means±SD）

表3 两种方法测定比较男性股骨近端BMD患病率（%）

表4 两种方法测定比较女性股骨近端BMD患病率（%）

（2）绝经前妇女和小于50岁男性以Z值诊断低骨量及OP患病率与T值诊断比较，男、女性低骨量分别减少了4.75%和10.92%，OP减少了0.71%和0.59%，见表3~4,。

（3）50岁之前男性用Z值诊断低骨量及OP，与用T值诊断比较尽管患病率下降，但各年龄组低骨量和OP发生率基本与年龄成正相关，即年龄越大病发率越高，见图1。但是绝经前妇女用Z值诊断低骨量的患病率较用T值诊断，39岁之前各年龄组低骨量的发生率基本与年龄呈正相关，40岁以后各年龄组低骨量及OP患病率却与年龄呈负相关，见图2。

图1 50岁男性低骨量和OP患病率与年龄关系图

图2 绝经前女性低骨量和OP与年龄关系图

3 讨论

OP是以骨量减少,骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易发生骨折的一种全身性骨骼疾病[1]。骨质疏松、骨的脆性增加及特发性骨质疏松均归为“骨密度降低”[4]。在BMD患病率的诊断中，低骨量是OP的前期,因此,在骨量丢失年龄段和快速丢失的前期、中期,应积极进行骨密度检查,采取相应的预防和治疗措施,减少或延缓OP的发生。

本研究用Z值诊断绝经前妇女和小于50岁男性的低骨量及OP患病率与T值诊断相比较，男、女性患病率均有所减少, 主要是因为Z值计算方法是使用测定的BMD值与同年龄同性别人群BMD均值之差与同龄人BMD标准差之比所得到的数据，而T值使用测定的BMD值与正常成人骨峰值之差与骨密度标准差之比。因此除了产生骨峰值的年龄组，其他各年龄组的人群骨密度Z值往往高于T值。应用Z值诊断绝经前妇女和小于50岁男性股骨近端BMD可以避免过早的诊断OP，但其与骨折风险的相关性将有待于进一步研究。

国内外众多关于BMD的文献报道证实，BMD随着年龄的增长而变化[5-6]无论男性还是女性，BMD值都会随着年龄的增长而逐渐提高，直至形成峰值骨量，它的形成受很多因素的影响[7]。以后随着年龄的增长BMD逐渐降低，女性BMD经过缓慢减低期，在50岁以后出现明显的BMD降低加速，而男性这种BMD降低加速现象不明显[8]。本组男性50岁以前应用Z值诊断，50岁以后应用T值诊断，患病率同女性一样出现了加速象。应用Z值诊断绝经前妇女低骨量的患病率，39岁之前各年龄组低骨量的发生率基本与年龄呈正相关，40岁以后各年龄组患病率与年龄呈负相关，而应用T值诊断低骨量则在20~89岁均与年龄呈正相关，有待于扩大样本量进行进一步研究。

[1]刘忠厚.骨质疏松学[M].北京:科学出版社,1998:142.

[2]kanis JA,Melton LJ,Christiansen C,et al.The diagnosis of osteopomsis[J].Bone Mineral Res,1994,(9):1137-1141.

[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南(2011年)[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,2011,4(1):2-14.

[4]徐德永.实用体质骨病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998:222-236.

[5]李玉坤,邱明才.雌激素与绝经后骨质疏松[J].国外医学(内分泌分册),1994,14(l):11-13.

[6]何郁泉,潘子昂.男性骨质疏松[J].中国骨质疏松杂志,1995,1(l):63-65.

[7]Rubin LA,Hawker GA,Peltekova VD,et al.Determinauts of Peak bone mass.:clincal and genetie analyses in a young female Canadian cohort[J].Bone Miner Res,1999,14:633-643.

[8]刘忠厚,段云波,刘广大,等.中国健康人群皮质骨和松质骨骨量变化的研究[M].北京:化学工业出版社,1994:1-11.