胃复春联合替普瑞酮或叶酸治疗慢性萎缩性胃炎的疗效比较

方海鹰 杜叶春

(杭州市余杭区第三人民医院,浙江 杭州 311115)

慢性萎缩性胃炎是临床常见疾病,随着年龄的增加,其发病率及严重程度也随之上升,如得不到较好的治疗,可反复发作[1]。慢性萎缩性胃炎是一种癌前状态,目前认为早期积极治疗可逆转腺体萎缩。胃复春是治疗慢性萎缩性胃炎的经典药物,许多研究表明胃复春治疗慢性萎缩性胃炎具有一定的疗效[2]。故作者近年对胃复春联合不同药物治疗慢性萎缩性胃炎进行观察比较,现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2010年6月在本院经内镜及病理检查并依据《中国慢性胃炎共识意见(2006,上海)》中的诊断标准确诊的90例慢性萎缩性胃炎患者,排除合并有其他消化系统疾病、肾功能不全、心功能不全的患者,应用随机数字表将其随机分为A组(胃复春联合替普瑞酮)45例和B组(胃复春联合叶酸)45例。A组中男25例,女20例,年龄18～72岁,平均(48.4±6.0)岁,病程0.8～22.4年,平均(5.8±1.3)年,其中Hp阳性 22例,阴性23例。B组中男24例,女21例,年龄18～74岁,平均(47.5±6.2)岁,病程0.7～23.1年,平均(5.9±1.4)年,其中 Hp阳性 21例,阴性 24例。两组在年龄、性别及病程、Hp感染等方面比较无显著性差异。90例患者主要症状为食欲减退、上腹饱胀、隐痛、反酸、嗳气 、烧心等。

1.2 方法 两组均给予胃复春(浙江胡庆余堂药业有限公司,批号:050710)口服,4片/次,3次/d。在此基础上A组加用替普瑞酮(日本株式会社,批号990102),口服50mg/次,3次/d,B组加用叶酸口服,10 mg/次,3次/d。两组患者治疗时间均为12周。对于Hp感染者两组均给予标准三联7天疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林/灭滴灵)。12周后复查胃镜及病理检查,并将两组患者的症状改善、病理组织学改善、不良反应及治疗前后的QOL生活质量评分和SF-36总分进行统计学比较。

1.3 评价标准

1.3.1 疗效评判标准 组织病理学改善评判标准参照《中国慢性胃炎共识意见》中慢性胃炎的病理诊断标准[3]:轻度萎缩为固有腺体减少不超过原有的1/3;中度介于1/3～2/3间;重度为固有腺体减少超过2/3。有效率根据临床症状和体征及胃镜和病理组织学检查综合来判定,每例患者治疗前后由同一消化内镜医师检查及同一病理医师阅片。显效:临床症状和体征消失,胃黏膜腺体萎缩转为浅表,肠上皮化生或不典型增生消失或由重度转为轻度。有效:临床症状和体征明显改善,胃黏膜萎缩面积缩小或程度减轻,肠上皮化生或不典型增生有所改善。无效:临床症状和体征无明显变化,胃黏膜萎缩、肠上皮化生、不典型增生无明显改善。

1.3.2 QOL评分 包括12个小题,根据患者的自身情况进行评估,得出总分,总分60分,表示生活质量最佳,分值越小说明生活质量越差。

1.3.3 SF-36生存质量评分 包括8个大的评估方面,总分越高表明生活质量越好,总分越低表明生活质量越差。

1.4 统计学处理 统计学软件选用SPSS 12.0,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 疗效比较,详见表1。

表1 两组疗效比较(%)

2.2 QOL生活质量评分比较,详见表2。治疗前两组QOL评分无显著性差异(P＞0.05),治疗后A组QOL评分显著高于B组(P＜0.01),表明胃复春联合替普瑞酮治疗萎缩性胃炎在改善QOL生活质量评分方面明显优于胃复春联合叶酸。

表2 两组治疗前后的QOL生活质量评分比较

表2 两组治疗前后的QOL生活质量评分比较

与B组比较**P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后A 组 45 34.5±8.8 53.4±6.6**B组 45 34.1±7.9 42.1±5.7

2.3 SF-36总分比较,详见表3。治疗前两组SF-36评分无显著性差异(P＞0.05),治疗后A组SF-36总分显著高于B组(P＜0.01)。

表3 两组治疗前后SF-36总分比较

表3 两组治疗前后SF-36总分比较

与B组比较**P＜0.01

组别 n 治疗前 治疗后A 组 45 62.1±5.7 85.6±6.0**B组 45 63.0±5.1 71.8±6.6

2.4 不良反应 两组各有2例出现恶心,腹痛,症状轻微,未影响治疗。

3 讨 论

慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性,而且与病变程度并不完全一致。大多数患者可有上腹部胀痛、烧心、食欲不振、恶心、嗳气等症状[4]。少数慢性萎缩性胃炎可发展为胃癌,世界卫生组织己将其列为癌前状态,故治疗并逆转萎缩黏膜可避免其发展为胃癌。胃复春具有健脾益气,活血解毒的作用,已被广泛用于萎缩性胃炎的治疗中。替普瑞酮可促进胃黏膜、胃粘液中主要的再生防御因子、高分子糖蛋白、磷脂的合成与分泌,提高胃粘液中的重碳酸盐,改善胃黏膜增生区细胞增生的能力,维持黏膜增生细胞区的平衡,促进损伤胃黏膜的愈合[5]。叶酸参与维持BNA甲基化及DNA的合成、修复过程,有研究表明叶酸可改善胃黏膜组织学状态,使胃癌的发生率降低[6]。

目前有各种联合治疗萎缩性胃炎的治疗方案,并均具有一定的疗效。本文观察发现胃复春联合替普瑞酮组在症状改善、组织病理学改善及QOL生活质量评分和SF-36总分等四个方面均优于胃复春联合叶酸组。但两组的组织病理改善率均明显低于症状改善,表明在治疗中病理改变是缓慢的,同时也可能与治疗时间不长有关,故在临床症状改善后仍应继续治疗并应多次复查胃镜,争取达到组织病理学改善或完全逆转萎缩黏膜。在本观察中应用QOL生活质量评分和SF-36生存质量评分,两种评分系统较客观地反应了患者的症状改善情况。认为患者的症状不易客观化,应用上述两种评分系统后能较客观地描述症状改善情况。

两组患者治疗过程中均各有2例出现不良反应,主要表现为恶心、腹痛,均较轻微,未影响治疗。两组Hp阳性患者经标准抗Hp治疗后Hp根治率相似,A组为76.2%,B组为73.8%,两组无显著性差异(P＞0.05),可以认为抗Hp治疗未影响两组总体治疗。

综上所述,作者认为胃复春联合替普瑞酮在慢性萎缩性胃炎中的疗效明显,而引入QOL生活质量评分和SF-36生存质量评分系统能更客观地评价药物的疗效。

[1] 张红艳,吕农华,谢勇,等.替普瑞酮对烧伤大鼠胃黏膜热休克蛋白和诱生型一氧化氮合酶表达的影响.中华消化杂志,2004,24(9):556

[2] 朱亮亮,田金徽,拜争刚,等.胃复春治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价.中国循证医学杂志,2009,9(1):81

[3] 中华医学会消化病学会.中国慢性胃炎共识意见(2006年,上海).中华消化内镜杂志,2007,24(1):58

[4] Korstanje A,Den Hartog G,Biemond I,et al.The serological gastric biopsy:a non-endoscopical diagnostic approach in management of the dyspeptic patient:significance for primary care based on a survey of the literature.Scand J Gastroenterol Suppl,2002,(236):22

[5] 于中麟.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见.中华消化内镜杂志,2004,21(2):77

[6] Zhu S,Mason J,Shi Y,et al.The effect of folic acid on the development of stomach and other gastrointestinal cancers.Chin Med J(Eng1),2003,116:15