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肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及其耐药性分析

2011-05-30董志超

中国实用医药 2011年18期
关键词:腹膜炎自发性腹水

董志超

在肝硬化失代偿期间,由于病程较长、抵抗力较低等各种因素,患者常常并发自发性细菌性腹膜炎(Spontaneous baeterialpe peritonitis,SBP)[1]。自发性腹膜炎使肝脏损害进一步加重、可能诱发消化道出血、肾功能衰竭和肝性脑病等多种并发症。这些肝硬化严重的并发症,将对肝硬化患者的预后产生较大的影响[2],这也是导致肝硬化患者死亡的主要病因,所以,对于肝硬化以及并发症,做到早期诊断、合理治疗是非常重要的[3]。本研究中,2010年01月至2011年01月期间,我院诊治的肝硬化并发自发性腹膜炎腹水80例患者,对其腹水进行病原菌培养以及药敏试验,并记录其结果。根据病原菌和耐药性结果,合理地、科学地运用抗菌药物,现将结果汇报如下,以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年01月至2011年01月期间,我院诊治的肝硬化并发自发性腹膜炎腹水80例患者,其中男49例,女31例,年龄25.3~73.1岁。

1.2 自发性腹膜炎诊断标准 出现发热、腹痛和腹胀等症状;不同程度的腹部张力增高,出现压痛和反跳痛;利尿药物的治疗效果不佳,腹水量出现迅速的增多;腹水检查结果示:每mm3中多核细胞数>250个,血常规检查结果示:白细胞的总数或分类升高;腹水培养检查结果示:出现致病菌。

1.3 腹水病原菌培养以及药物敏感性检查方法 在无菌操作条件下,实施腹腔穿刺术,抽取腹水,使用常规方法进行细菌培养检查。抽取10 ml腹水,将其注入血培养瓶增菌液中,然后置于BACYEC9120全自动血培养仪(购自美国BD公司),当检测结果为阳性时,全自动血培养仪将会自动报警,并且分离至哥伦比亚血平板,采用ATB细菌鉴定仪以及仪器配套试剂(购自法国生物梅里埃公司),对分离到的病原菌进行鉴定和药物敏感性检查。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0分析软件,对数据进行统计学处理,结果用均数±标准差表示,用t检验进行自身前后对照的计量数据显著性分析。P<0.05,认为差异有统计学意义。

2 结果

80例肝硬化并发自发性腹膜炎腹水患者中,培养的阳性病原菌有41株,阳性率为(51.25%)。其中,大肠埃希菌有24株,占58.53%;肺炎克雷杆菌有6株,占14.63%,其余杆菌11株,占26.84%。结果见表1。41株腹水培养阳性病原菌的药敏试验中,出现39株耐药菌(95.12%),其中,耐氨苄西林16株,耐头孢唑啉12株,耐其他抗菌药5株。结果见表2。

表1 腹水细菌培养结果分布构成比(株,%)

表2 检出菌耐药情况(株,%)

3 讨论

当肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎时,病情迅速加重,而且预后差。提高存活率的关键是早诊断、早治疗。致病菌通过肠道、血液和淋巴系统,导致腹腔感染,引发腹膜炎。自发性细菌性腹膜炎腹水培养阳性的患者,多数是单一的细菌感染。原发感染灶以革兰阴性杆菌为多,分布在肠道、胆道和泌尿道[4]。大肠杆菌是最常见的革兰阴性菌。对自发性腹膜炎的治疗,大多选用第三代喹诺酮类抗菌药和第三代头孢菌素,相对于第四代喹诺酮类和头孢类药物的耐药率,第三代喹诺酮类和头孢类药物的耐药率明显升高[5]。

改善肝硬化并发自发性腹膜炎患者的临床症状,要做到早期诊断,根据相应的腹水病原菌培养以及药物敏感性检查结果,及时给予有效的抗菌治疗[6]。本研究中,2010年01月至2011年01月期间,我院诊治的肝硬化并发自发性腹膜炎腹水80例患者,对其腹水进行病原菌培养以及药敏试验,80例肝硬化并发自发性腹膜炎腹水患者中,培养的阳性病原菌有41株,阳性率为(51.25%)。其中,大肠埃希菌有24株,占58.53%;肺炎克雷杆菌有6株,占14.63%,其余杆菌11株,占26.84%。41株腹水培养阳性病原菌的药敏试验中,出现39株耐药菌(95.12%),其中有33株革兰阴性菌(其中,耐氨苄西林16株,耐头孢唑啉12株,耐其他抗菌药5株),有6株革兰阳性菌。总之,治疗肝硬化并发自发性腹膜炎患者,要及时抽取腹水,进行细菌培养和药敏试验检查,依据药敏检查结果,调整抗菌药物,合理地、科学地运用抗菌药物,对疾病的治疗有很大的帮助,值得临床广泛推广。

[1] 覃后继.肝硬化失代偿期并发自发性腹膜炎的临床观察.肝脏,2005,10(2):143-144.

[2] 金法祥.肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2007,17(9):1167-1168.

[3] 刘荣华.肝硬化并发自发性腹膜炎腹水培养的病原菌及耐药性分析.当代医学,2008,14(20):56-58.

[4] 骆成林.产ESBLs细菌在肝硬化合并自发性腹膜炎患者腹水的检测及其耐药性.世界华人消化杂志,2009,17(15):1567-1568.

[5] 李家泰.2002-2003年中国革兰阴性细菌耐药性监测研究.中华检验医学杂志,2005,28:19-29.

[6] 陈倩.肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的诊治进展.中华全科医师杂志,2006,12(6):255-256.

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