奥扎格雷钠联合丹红治疗短暂性脑缺血发作临床观察

杜学军 薛雁鸿 赵绍梅 朱 超

我科从2008年6月起用奥扎格雷钠联合丹红治疗80例TIA患者，并与对照组80例比较，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共160例均经CT或MRI证实排除脑出血或脑梗死，发生于24 h内的短暂性脑缺血发作入院患者，详细追问病史，神经系统体征均符合BNC脑血管病临床指南TIA的诊断标准。同时治疗前查凝血功能，排除有无出血倾向，并且行双侧颈部动脉彩超及TCD检查进一步确定颈内动脉系统TIA还是椎基底动脉系统TIA。其中男96例，女64例，平均年龄62岁。将其随机分为两组，每组80例:其中颈内动脉系统TIA32例，椎基底动脉系统TIA48例。对照组80例中，颈内动脉系统TIA36例，椎基底动脉系统TIA44例:两组资料经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后查凝血功能，以排除出血。

1.2 治疗方法 治疗组予生理盐水150 ml加奥扎格雷钠注射液80 mg，2次∕ d，生理盐水 150 ml加丹红30 ml，1次∕d，连用2周;对照组予生理盐水150 ml加丹红30 ml，1次∕d，连用2周。临床治疗期间两组均予拜阿司匹林100 mg qn，氟伐他汀40 mg qn。治疗期间对于临床若怀疑心源性栓子引起或大血管狭窄引起频繁发作的TIA，特别是椎基底动脉系统TIA，年龄不超过75岁，既往无出血倾向者，可用抗凝治疗。

1.3 疗效标准 在住院时及用药第14天后采用BNC脑血管病临床指南TIA的诊断标准:①痊愈:症状完全消失。②显效:发作次数较前明显降低或发作时间延长。③有效:症状较前减轻，但时有发作。④无效:症状较前无明显变化或转变成脑梗。

2 结果

两组临床疗效比较:见表1。

表1 两组临床疗效(例，%)

3 讨论

短暂性脑缺血发作(TIA)是脑暂时性的血液供应不足。表现为突然发生的，持续几分钟至几小时的某一区域脑功能的障碍。可在24 h内完全恢复正常，不留神经功能的缺损。未经治疗的短暂性脑缺血发作患者，约1/3发展为脑梗死;1/3继续发作;1/3自行缓解。TIA短期内多次发作，常常是发生严重脑梗死的警报。据报道T1A是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。但关于其病因和发病机制尚不完全清楚。有学者认为TIA为缺血性卒中［1］，是由动脉硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素导致的临床综合征，是脑动脉狭窄、闭塞或血流动力学紊乱导致暂时性脑供血不足引起的短暂发作的局灶性脑功能障碍。一般认为微栓子、低灌注和脑血管痉挛是其主的病理生理学机制［2，3］。而高血压、糖尿病、血脂异常及年龄增长则是发生脑血管病的主要危险因素。目前脑血管病的发病率呈逐年上升趋势。严重影响人们的生活质量，因此，积极效治疗TIA是防治脑梗死的关键。奥扎格雷钠是抗血小板聚集药物，是治疗TIA的首要药物。能够特异地抑制血栓素A2(TXA2)合成酶，降低体内TXA2的浓度。同时能促进前列环素PGl2的生成。改善TxA2和PGl2的平衡关系，抑制血小板聚集，阻滞血栓形成，同时能够改善大脑局部缺血时的微循环和能量代谢［4，5］。丹红注射液的主要成分是丹参素和红花，丹参具有扩张脑动脉，降低血管阻力，降低血液黏度，增强红细胞变形能力等作用，同时也可提高脑组织耐缺氧能力。对脑组织具有保护作用［6］。红花具有活血通络、祛瘀止痛、改善微循环、增加脑动脉血流量的作用。其机制阻滞钙离子通道，抑制钙离子内流有关［7］。本临床观察结果显示:治疗组与对照组相比，均显示较好的临床疗效，治疗组总有效率为97.5%，对照组总有效率85.0%，差异有统计学意义提示奥扎格雷钠联合丹红注射液治疗短暂性脑缺血发作(TIA)起效快、疗效好，可作为TIA治疗的一线用药。

［1］ 张微微.重新认识短暂性脑缺血发作.中华老年心脑血管病，2002，4(2):75-77．

［2］ 黄一宁.TIA诊断与抗凝治疗的研究.中国医学论坛报，2000，(4):8-9．

［3］ 杨期东.神经病学.北京:人民卫生出版社，2002:127-129．

［4］ 永井肇.脑皿栓急性期oky-046临床检验.诊断新药，1991，(2):28．

［5］ 洪奇.奥扎格雷钠治疗脑梗死.中国医学论坛报，1997，04:24．

［6］ 辛勤，李秀芳，司端运，等.丹参红花注射液对实验性大鼠脑缺血的保护作用.中成药，2004，26:222-224．

［7］ 闫鹏.低分子肝素钙与红花注射液预防溶栓后再梗死疗效观察.中国实用神经疾病，2009，12(12):48-49．