氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后麻醉镇痛的效果分析

刘 峰

氯诺昔康(lornoxicam，商品名Xafon可塞风)，属于新型的非甾体抗炎镇痛药的一种，其镇痛效果较强，具有应用于术后麻醉镇痛的药理基础。芬太尼静脉术后麻醉镇痛已经广泛遍布于临床，然而往往因为其能够引起恶心呕吐、皮肤瘙痒、注射部位疼痛不适，甚至发生嗜睡与呼吸抑制等不良反应而限制应用［1］。近几年以来，伴随对于术后疼痛机制认识的进一步加深，采用多模式镇痛的理念得到愈来愈多的关注。因此，临床上常常联合使用具有不同作用机制的镇痛药物，一般可有效增强镇痛作用，同时能通过降低某种药物用量进而减少或避免不良反应的产生。本次临床观察抽取我院自2009年1月至2010年10月的120例行腹部及四肢外科手术的患者，以期分析评价氯诺昔康复合小剂量芬太尼用于术后麻醉镇痛的效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择行腹部及四肢外科手术后的成年患者180例，男100例，女80例，ASA～#级，年龄18～65岁，体重40～85 kg。其中全身麻醉95例，硬膜外麻醉60例，臂丛阻滞25例。

1.2 镇痛方法 术毕选用一次性微量连续输液泵(A uBex，日本)以1 ml/h进行术后静脉镇痛。患者随机分为三组，每组60例。镇痛药配方:F组，单纯芬太尼0.25 kg/h;1LF组，氯诺昔康复合小剂量芬太尼，氯诺昔康15 g/(kg·h)+芬太尼0.1 g/(kg·h);L组，单纯氯诺昔康20 g kg/h。各组镇痛泵中药物均用生理盐水稀释至60 ml(氯诺昔康需选用其专用稀释液先行稀释)。所有患者均于术毕前10～30 min静脉注入负荷量，F组注入芬太尼0.05 mg，LF组与L组均注入氯诺昔康8 mg，再接上镇痛泵。

1.3 效果评定 采用视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分，记录术后12、24、48、36和60 h的静息痛评分和恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、注射部位疼痛的发生率。计量资料以均值标±准差表示，2组统计分析间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

三组间年龄、性别比例、体重、手术时间、麻醉方法等均无显著性差异(P＞0.05)。

12 h内 VAS评分，LF组明显低于 F组和 L组(P＜0.05)，而在12 h后三组静息镇痛评分之间无显著性差异(P＞0.05)(表1图1)。LF组和L组副作用明显少于F组(P＜0.05)(表2);所有患者在镇痛期间均无呼吸抑制、胃肠出血等严重并发症发生。

表1 三组述后60 h VAS评分

表1 三组述后60 h VAS评分

与L组和F组相比:＊＊P＜0.01

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表2 不良反应发生率(例，%)

图1 三组述后60 h VAS评分

3 讨论

长期以来，阿片类药物在术后麻醉镇痛治疗方面总是占据主导地位，理论上该类药物不具镇痛效用的封顶效应，也就是说无论疼痛程度多高，只要增加剂量疼痛即可有效得到控制，伴随临床应用剂量上的增大，其不良反应的发生率也随之增加。芬太尼并非一种理想的术后镇痛用药，容易引起恶心呕吐、皮肤瘙痒、注射部位静脉疼痛以及头晕、嗜睡甚至呼吸抑制等严重的并发症，这是限制其单独用于术后镇痛的主要原因。氯诺昔康是一种新的非甾体抗炎镇痛药，化学结构属于烯醇酸类，镇痛效应是双氯芳酸的6倍，半衰期为3～5 h。文献报道，其适用于术后急性疼痛的治疗。其镇痛机制除具有一般非甾体抗炎药抑制前列腺素合成的作用外，还同时激活内源性吗啡的释放，从而增强镇痛效应。氯诺昔康与吗啡的等效剂量为0.8%1，而吗啡与芬太尼的等效剂量为100～180%1，理论上氯诺昔康与芬太尼的等效剂量应为80%1～144%1。但是，氯诺昔康为非甾体抗炎药，其镇痛作用也有封顶效应，单独使用往往不能充分缓解大手术后早期的疼痛，与阿片类药联用可减少不良反应，减少双方的使用剂量，增强镇痛效果。

本研究中，扣除LF组与F组共有的芬太尼剂量部分(0.1 gkg1 h1)，两组的氯诺昔康与芬太尼的剂量比为100%1。但在术后12 h内的镇痛中，LF组明显好于F组，提示氯诺昔康与芬太尼有协同作用，从而增加了镇痛效应。在LF组与L组中，扣除其共有的氯诺昔康部分(15 gkg1 h1)，两组的氯诺昔康与芬太尼的剂量比为50%1。此设计主要是为了避免超大剂量使用氯诺昔康可能产生的一些严重的并发症，如不可逆的肝肾功能损害和胃肠道出血等，同时也验证了氯诺昔康镇痛的封顶效应，尤其对于大手术后早期的镇痛，必须联合芬太尼才能增强镇痛作用，减少使用剂量，降低不良反应的发生率。

总之，本次临床观察证实应用氯诺昔康联合小剂量芬太尼行术后麻醉镇痛，其联合应用镇痛效果优于单纯予以氯诺昔康或者芬太尼，不仅能够提高镇痛效果，还能够降低不良反应的发生机率。

［1］ 郑恒兴，张英民，巩固，等.小剂量氯胺酮复合芬太尼术后静脉镇痛.临床麻醉学杂志，2002，18(8):420．

［2］ 詹中利，葛仕琴.氯诺昔康与曲马多、芬太尼术后镇痛效果比较.临床麻醉学杂志，2006，22(10):112．

［3］ 庞庆贵，刘辉，刘艳芳，等.芬太尼静脉自控镇痛用于顽固性癌痛.中国临床康复，2002，6(14):1891．

［4］ 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，2009．

［5］ 刘肖平.非甾体抗炎药与术后多模式互补镇痛.国外医学麻醉学与复苏分册，2009，30(8):323．