急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后的康复护理观察

张静洁

急性心肌梗死是临床常见病，高病死率、致残率，经皮冠状动脉介人治疗(Percutaneouscoronary intervention，PCI)已经成为急性心肌梗死较为常用的治疗方法［1］。心脏病的康复也由传统的心肌梗死后的康复发展到心脏介入性治疗后的康复。系统的康复训练可以显著提高冠心病患者的运动能力，改善心肌的血液循环，降低病死率的方法，就我院急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后的康复治疗及护理进行总结汇报如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病例来自2009年1月至2010年12月采取PCI急性心肌梗死患者165例，所有病例均符合国际心脏病学会协会(ISFC)/世界卫生组织(WH0)诊断标准［2］。其中男105例，女60例;年龄41～78岁，平均73.8岁。将165例急性心肌梗死患者分为常规护理组80例，康复护理组85例，两组病例在年龄、性别、疾病程度上无差异，临床具有可比性。

1.2 护理措施

1.2.1 常规护理 急性心肌梗死发病后第1周绝对卧床休息;第2周可坐起床上活动;第3周下地站立、床边活动;第4周室外活动准备出院

1.2.2 康复护理 术后1～2周 床上腹式呼吸训练;缓慢步行，每次5～10 min。靶心率小于症状限制性心率的50%，以间歇运动为主。总运动时间:20～30 min/d。术后3～4周，采取卧位心脏训练操，每次5～10 min，2次/d靶心率小于症状限制性心率的50%～80%;术后大于4周采取运动方式为步行或骑自行车，可配合太极拳、跳舞、体操等，运动逐步提高速度和距离，增加运动强度和时间，总运动时间:60～100 min/d，靶心率小于症状限制性心率的80% ～90%;

活动中遇有下列情况应立即停止［3］，然后视情况调整活动:心率≥110次/min;出现心绞痛、胸闷、气短、心悸、眩晕、晕厥、面色苍白、大汗淋漓等症状;活动时ST段下移≥0.1 mV;活动时血压不升，反而在l d内出现收缩压下降大于20 mm Hg;出现严重心律失常。

1.2.3 观察内容 观察两组病例术后3个月，行心电图活动平板运动试验，并进行观察。

1.2.4 统计学方法 使用SPSS 10.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验处理数据。

2 结果

对两组病例进行随访，于手术后3个月时进行心电图活动平板运动试验并对观察内容进行统计并比较，具体见表1．

表1 两组心电图活动平板运动试验

表1 两组心电图活动平板运动试验

注:经统计学分析，两组心电图活动平板运动试验观察内容比较P＜0.05有显著差异性。

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3 讨论

急性心肌梗死患者常规康复治疗程序大多为4周，而老年患者长时间卧床，长时间内处于不运动或少运动状态，造成机体功能储备量、骨骼肌肌力、心肌收缩力明显下降，心功能逐渐降低，进而导致左房收缩末期残血量增加，左房内压升高，肺静脉回流受阻，肺循环毛细血管静压升高。由此可诱发肺充血及肺淤血、便秘、坠积性肺炎、肌肉废用性萎缩、体位性低血压、下肢静脉血栓形成、焦虑及忧郁等一系列并发症。

PCI能迅速恢复冠状动脉的血液循环，改善心肌缺血，挽救心脏功能，但不能逆转或减缓动脉粥样硬化的进程，不改善冠心病的危险因素［4］。

对接受PCI术后的患者进行系统的康复训练，使毛细血管床开放，有助于静脉回流，降低周围血管阻力，降低血压，减轻心脏后负荷［5］，降低心肌氧耗;缩小心肌缺血范围，增加心肌供氧。能增加冠状动脉侧支循环的开放，增加冠脉直径，有助于提高心血管效率，促进心脏侧支循环形成，因而可改善心肌血液的分布和灌注，增加冠脉血流，使心肌收缩力相应提高，可增加心功能贮量的10% ～30%，防止肌力的减退［6］。运动还可减少儿茶酚胺水平，降低心肌耗氧量。

针对急性心肌梗死冠状动脉介入术患者，康复训练中应选择运动类型、运动强度、运动间期和频率，使运动定量化，以适应冠心病患者个人的状况和达到防治心血管疾病的目的。

总之，针对急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后康复护理可使冠心病患者的体力和工作能力明显增强，缺血心肌的血供得到改善，提高社会适

应能力，改善生活质量。

［1］ 张敏，张宝葱，殷松楼，等.康复运动对冠心病PTCA术后再狭窄影响的实验研究和临床观察.心血管康复医学杂志，2003，12(增):57-60．

［2］ 中国康复医学会心血管病专业委员会．中国经皮冠状动脉介入治疗后康复程序 .心血管康复医学杂志，2006，15(增):125-130．

［3］ 黄抗美，春华，邓敏，等.早期康复护理对冠心病PTCA支架术后再狭窄的治疗观察研究.心血管康复医学杂志，2005，14(2):101-103．

［4］ 刘江生.冠心病人心脏康复危险分层法.心血管康复医学杂志，2002，11(3):195-197．

［5］ 戴若竹，林荣，邓少雄，等.急性心肌梗死早期程序康复的应用研究.中华物理医学与康复杂志。2000，22(2):73-76．

［6］ 李婷燕.急性心肌梗死患者急诊PCI术后护理.遵义医学院学报，2009，32(3):306-308．

［7］ 陈健红，张伟强，邓瑞珍IABP治疗心肌梗死合并心功能衰竭患者9例监测与护理.岭南心血管病杂志，2009，15(3):238-239．