274株呼吸道假丝酵母菌感染的菌种鉴定及耐药性分析

詹 ,汤贝贝,刘水逸,卢忠心

(武汉市中心医院检验科,湖北武汉430014)

现对我院2008年7月至2009年12月住院患呼吸道分离的274株假丝酵母菌进行耐药性分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2009年7月至2010年12月自我院住院患者下呼吸道标本中共分离出假丝酵母菌274株。对于同一患者分离出的同一种假丝酵母菌,只按1株计算。

1.2 真菌培养及鉴定 标本经血平板出分离后,转种于科玛嘉显色培养基,35℃培养24 h-48 h,根据菌落颜色判断菌株,如显色培养基不能鉴定的菌株就用购自法国生物-梅里埃公司的API 20C AUX假丝酵母菌鉴定板对其进行鉴定。

1.3 真菌药敏试验 采用购自法国生物-梅里埃公司的ATB FUNGUS3假丝酵母菌药敏板进行药敏试验。质控菌株白色假丝酵母菌ATCC14053和热带假丝酵母菌ATCC14058购自卫生部生物制品研究所。

2 结果

2.1 假丝酵母菌菌种分布 274株假丝酵母菌中,白色假丝酵母菌206株,占74.8%;热带假丝酵母菌37株,占13.5%;光滑假丝酵母菌24株,占8.8%;克柔假丝酵母菌3株,占1.1%;近平滑假丝酵母菌2 株,占 0.7%;其它2 株 ,占 0.7%。

2.2 药敏结果 假丝酵母菌对5种抗真菌药物的药敏结果见表1。

表1 假丝酵母菌对5种抗真菌药物的敏感率(n,%)

3 讨论

假丝酵母菌多为条件致病菌,广泛分布于自然界中,是口腔、咽喉等上呼吸道部位的主要定植菌之一。当长期大量使用抗生素后,特别是抗菌谱广的三代头孢菌素及氟喹诺酮类抗菌药物,机体内正常菌群被抑制或杀灭,导致菌群失调,从而引起真菌二重感染。此外,糖皮质激素和免疫抑制剂治疗时,也易引起人体免疫力大大降低,以及许多侵入性治疗方法的介入,亦为真菌的繁殖和增生创造了机会[1,2]。

本组数据显示,我院呼吸道感染的假丝酵母菌以白色假丝酵母菌为主(205株,74.8%),其次为热带假丝酵母菌(13.5%),与国内多篇文献报道相一致[3,4],这说明白色假丝酵母菌与热带假丝酵母菌仍是引起呼吸道假丝酵母菌感染的主要致病性真菌。其原因可能为这两种真菌易于黏附宿主细胞,机体不能有效对其进行吞噬和杀灭[5]。

通过对三种假丝酵母菌的体外药敏试验结果的分析显示,白色假丝酵母菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的敏感性均较好。由于呼吸道假丝酵母菌感染仍以白色假丝酵母菌为主,所以目前临床使用这些抗真菌药物依然能取得较好疗效。5-氟胞嘧啶和两性霉素B对三种假丝酵母菌均具有较强的抗菌活性,但是这两种药物引起的副作用较大,一般临床用于感染较重的患者。氟康唑和伊曲康唑副作用小,较为安全,抗真菌谱广,对念球菌属和隐球菌属都有较好疗效,但对热带假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌耐药率较高,这可能是近年来临床大量使用这些药物进行预防性治疗有关。克柔假丝酵母菌则对氟康唑天然耐药。因此将临床分离的假丝酵母菌鉴定到种的水平,对临床抗真菌感染治疗有着重要的指导意义。

随着临床广谱抗生素、激素的广泛应用、侵袭性操作的增多,在机体免疫力低下的患者及具有严重基础性疾病的患者中易引起内源性假丝酵母菌感染。因此,合理正确的使用抗生素、减少不必要的侵袭性操作能有效预防和控制呼吸道假丝酵母菌感染的发生。一旦患者出现呼吸道假丝酵母菌感染,应将其鉴定到种,并根据真菌药敏结果合理选用抗真菌药物,对临床抗真菌感染治疗有着重要的指导意义。

[1]冯文莉,张润梅,杨 静,等.假丝酵母菌引起深部感染的病原学特征与药敏试验[J].中国药物与临床,2007,7(8):603.

[2]赵德军,付维婵,张碧霞,等.住院患者呼吸道感染白色念珠菌耐药性监测[J].检验医学与临床,2008,5(2):91.

[3]赵红霞,林雪峰,周文斐.ICU患者呼吸道念珠菌感染菌株的鉴定及耐药性分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(5):981.

[4]刘秀梅.436株酵母样真菌的分离鉴定及耐药性分析[J].实用预防医学,2006,13(2):414.

[5]蒋琳琳,张海燕.144例临床真菌感染及耐药性分析[J].医学检验与临床,2006,17(4):90.