射频疗法配合手法治疗膝关节创伤性滑膜炎

116013 沈阳军区大连疗养院 史佳旭 韩文良 杜杰 孔祥泉 程启明

创伤性膝关节滑膜炎是一种常见多发病，多因创伤、劳伤所致。该病病程长，易反复，治疗较困难。常规内服药，抽吸膝关节积液后注入皮质激素并加压包扎的方法，疗效不明显，病程长，反复抽吸积液易致感染，病人因疼痛亦难以接受。笔者采用射频热疗机配合手法治疗膝关节创伤性滑膜炎，获得比较满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组128例病人全部来自我中心门诊患者，其中男性68人，女性60人；年龄12～61岁，平均年龄36.5岁；所有患者均有不同程度的外伤史，病程最短者6 h，最长者15 d。我们按患者来诊的先后顺序，随机分成两组：观察组64人，采用射频疗法配合手法治疗；对照组64人，采用中药熏蒸疗法加手法治疗。其后进行疗效比较，两组患者性别、年龄、身高及体质量基本相近，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断

1.2.1 临床表现 发病可急可缓，有关节外伤性积血者发病较急，无积血者多逐渐发现关节肿胀、疼痛，活动受限，尤以伸直及完全屈曲时感撑胀难忍。查体时原发损伤处有压痛。按之波动，浮髌试验阳性，膝关节活动受限程度随损伤情况而定。

1.2.2 膝关节X线片 急性期见关节间隙增宽，骨质无异常。

1.2.3 CT扫描 可见软组织结构的改变，关节腔积液及滑膜增厚。

1.2.4 MRI检查 明显膝关节积液，排除半月板、软骨及交叉韧带损伤。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 射频疗法：采用广东珠海和佳医疗设备有限公司生产的HG-2000体外射频热疗机，治疗前先开机预热5～10 min，然后让患者平躺于射频热疗机上，两电极取前后对置法，连续10次为一疗程。输出电压：180～200 V，达到温热量，20 min/次，1次/d。手法治疗：①揉、捏膝周。患者仰卧，术者用揉捏法放松股四头肌肉及膝周围韧带，力度由轻到重，约5 min。②环揉髌周。患肢伸直，术者以单手按压髌骨做顺、逆时针揉转各5次。③牵拉扩膝。患者俯卧，术者双手揉按患肢后侧肌群约5 min，一手置患膝后，另一手握住患肢踝关节做膝关节屈曲，在屈曲至极限时持续用力2 min，反复5次[1]。治疗时间20 min/次，1次/d，10次为一疗程。

1.3.2 对照组 中药熏蒸疗法。中药配方：桂枝15 g、赤芍15 g、透骨草15 g、威灵仙15 g、没药10 g、防已15 g、伸筋草10 g、红花10 g、乳香10 g。药物煎好后，注入大连鹏达公司生产的SZ-88ⅢGN型熏蒸床的蒸发器内，令患者暴露患处，平躺在熏蒸床上，经保暖后进行熏蒸治疗。熏蒸时间30 min/次，1次/d，在治疗期间，注意询问患者舒适度，观察患者的反应；手法治疗同上。

2 结果

2.1 疗效标准 痊愈：关节疼痛及肿胀消失，浮膑试验阴性，X线检查关节膨胀影消失；显效：关节疼痛肿胀明显缓解，浮膑试验阴性，X线检查关节膨胀影消失；好转：关节疼痛及肿胀减轻，但关节腔仍有少量积液；无效：经1个疗程治疗后，症状及体征改变不明显。

2.2 治疗结果 128例病人中，观察组总有效率98.44%，对照组总有效率89.06%，两组进行疗效比较，差异有统计学意义(χ2=4.8，P＜0.05，表1)。

表1 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

创伤性膝关节滑膜炎系外伤所致的非感染性炎症，膝关节受伤后，滑膜的反应最为显著，滑膜血管扩张、充血，产生大量渗出液，渗出液中含有红细胞、白血胞、胆红质、脂肪、黏液素和纤维素等。由于关节内酸性产物的堆积，使滑液变为酸性，促使纤维素沉淀，如不及时清除积液，则关节滑膜渐渐增厚纤维化，甚至引起粘连，影响关节正常活动，进一步导致退行性变。手法直接作用于损伤部位，通过手的力量和技巧调节病变局部生理、病理变化而达到治疗目的。手法治疗松解关节周围组织，扩大关节间隙，减少摩擦损害，有效地分离已形成的粘连，从而使膝关节内外恢复平衡，改善关节内压，利于血液循环，缓解痉挛。射频疗法则利用大功率的短波段电磁波作用于病变部位，在电容场式电极作用下，起到活血化瘀作用；体内各种离子沿电力线方向来回移动或急剧的振动及电介质偶极子的迅速旋转过程中，与周围媒质相互摩擦而产生热能，促进局部的血液循环和新陈代谢，调解神经系统，改善免疫功能，增强白细胞的吞噬作用，使水分吸收，消除致病的化学介质，纠正酸中毒，加速组织的修复和再生，从而达到快速消炎、消肿、解痉、止痛的目的。中药熏蒸疗法是利用药性、水和蒸汽的药物导入、透热作用来进行防病治病的一种方法。是以热药蒸汽为治疗因子的一种化学、物理综合疗法，能有效促进皮肤对药物的吸收，使组织内动、静脉显著扩张，血流速度显著增加，促进新陈代谢，改善组织营养，消除致病产物，减少炎症渗出并促进吸收，松解肌肉痉挛。观察组治疗创伤性滑膜炎2 d见效，7 d显效，而对照组治疗4 d有效，10 d显效。临床实践证明射频疗法配合手法治疗创伤性滑膜炎，其疗效明显高于中药熏蒸疗法加手法治疗。因此，射频疗法配合手法治疗创伤性滑膜炎是一种疗程短、疗效快、无痛无创的治疗方法。

[1]谢进，管东辉，于波.骨科软组织损伤诊疗[M].济南：山东科学技术出版社，2008：129-130.