儿童用眼行为早期干预200例临床观察

高桂香， 吴茂萍， 丰珈如， 孙利平， 陈玲

胎儿出生后，眼睛的基本结构均已形成，但视觉功能还没发育完善，许多不良因素均能影响儿童视力。小儿的视觉发育存在可逆性，在一定时期内除去不良因素，可以使视力功能恢复［1］。因此，广泛开展小龄童视力筛查，早发现、早干预，对及时转诊到专科进行确诊治疗，最大限度降低儿童视力异常的发生意义重大。据文献报道，对视力异常的治疗年龄越小越好，3～7岁为最佳治疗时期［2］。所以加强父母对眼保健知识的学习，从小培养儿童良好的用眼习惯非常重要。

1 资料与方法

1．1 临床资料 参加视力筛查的352例儿童均为2010－10／12在潍坊市妇幼保健院儿童保健科健康查体的1岁健康儿童，其中男183例，女169例，按随机数字表法分为观察组200例，其中男104例，女96例；对照组152例，其中男79例，女73例。两组患儿在年龄、性别方面差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 纳入标准 （1）1岁儿童；（2）家长知情同意。

1．3 排除标准 （1）有器质性病变者；（2）儿童不能配合者。

1．4 筛查方法 采用美国伟伦视力筛查仪，测试时仪器距儿童35cm，通过闪烁的灯光和声音吸引儿童注意，筛查仪自动测试并显示读数，所测结果设有可信指数，数字越高越好。第1次操作不在正常范围者重测3次，以4次不在正常范围为异常，只要单眼有异常就记录1人次。正常范围：球镜S：6个月至1岁（－1．0～＋3．5），柱镜C：－1～＋1。问诊筛查记录专职人员负责。按常规输入保健档案卡并重新编号，详细记录家长姓名、联系电话、住址、儿童每日户外活动时间、每次看电视时间、每日是否做眼保健操、手卫生习惯及饮食情况等，并筛查视力作为干预前筛查结果。

1．5 干预方法 观察组在常规指导方法的基础上每2个月对家长进行综合性行为指导，并进行评估，根据评估结果对发现问题的儿童增加检查次数和评估次数，同时加强用眼行为的干预及健康行为指导。健康干预指导：向患儿家长宣传眼保健的重要性，宣传眼保健知识，发放宣传册，讲解屈光度随年龄变化的规律及定期复查的重要性。让家长掌握一些儿童视力保健常识，嘱家长多带孩子户外活动，接受自然光线的刺激，避免强光刺激，强光会损伤视网膜。减少看电视、电脑时间，避免长时间近距离用眼，每日做眼保健操不少于1次。多食新鲜果蔬肉类，均衡饮食，勤洗手，注意眼部卫生，不要拿尖锐的玩具玩耍，避免眼外伤等，给幼儿提供良好的视觉环境，从小养成健康的用眼习惯。对照组只接受常规指导。

1．6 统计学方法 采用SPSS 13．0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组儿童用眼行为健康干预前后的比较 见表1。

表1 两组儿童用眼行为健康干预前后的比较［n（%）］

2．2 两组儿童干预前后异常发生率比较 见表2。

表2 两组儿童干预前后异常发生率比较［n（%）］

3 讨论

0～3岁的小儿无主诉，不能配合视力表检查，早期视力异常家长难以发现，延误最佳干预时间，从而增加了弱视的发生率。美国伟伦视力筛查仪操作简单，方便迅速，如发现异常，可给予早期干预治疗，对防治儿童视力异常意义重大［3］。

现在的家长出于安全原因，多数情况让孩子在室内活动，生活空间狭窄，近距离用眼太多，如玩游戏，看电视，看手机屏等，用眼负担过重，儿童眼球睫状肌长期处于调节紧张状态，极易导致调节痉挛，影响儿童视力，若不及时纠正，就可导致假性近视，进而形成真性近视［4］。家长经常带孩子到户外，多接受自然光线的刺激，创造孩子极目远望的环境，眼睛会自动调节去看不同距离的物体。儿童的眼睛适应性很强，远近交替用眼，使眼睛睫状肌得到调节，眼睛才不会感到疲劳。同时结合每日定时给孩子做眼保健操，按摩眼部周围穴位和皮肤肌肉，达到刺激神经，使眼内气血通畅，松弛肌肉，改善神经营养，消除眼部疲劳的效果；勤给孩子洗手，可以预防细菌对眼睛的入侵，减少眼疾的发生。本研究结果显示，观察组干预后的不健康用眼行为明显减少，视力异常情况得到控制，由干预前的异常发生率15．00%下降到3．50%。每次看电视＜30min，每日眼保健操≥1次，每日户外活动≥2h，经常洗手的儿童健康用眼行为明显增多，说明家长对儿童视力的重视程度有了明显提高。

视觉发育的敏感期始于出生后几个月，高峰在1～3岁，视觉是人类获得信息的重要途径，所以越早发现异常就可以越早进行治疗，减少弱视的发生率。本研究结果表明，对家长进行多种形式的健康干预教育，早期及时的纠正小龄童的不健康用眼行为，是增强儿童视力健康的有效措施。

［1］ 邵文红．宜城地区0～3岁儿童视力筛查分析［J］．现代医药卫生，2010，26（20）：3070－3071．

［2］ 吴飞，宋桂杰．187例儿童弱视临床分析［J］．中国妇幼保健，2009，24（25）：3547－3548．

［3］ 吴兴香，童美玲，张桂英，等．Suresight手持式自动验光仪筛查学龄前儿童屈光不正的可行性探讨［J］．中国斜视与小儿眼科杂志，2007，15（3）：113．

［4］ 蒋式飞，周美珍．奉化市6091例学龄前儿童视力筛查结果分析［J］．中国妇幼保健，2010，25（18）：2502．