火针治疗膝关节骨关节病30例临床观察

李绍荣

(昆明市中医医院,云南 昆明 650011)

火针治疗膝关节骨关节病30例临床观察

李绍荣

(昆明市中医医院,云南 昆明 650011)

火针;膝骨关节病;疗效

膝关节骨关节病是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性疾病,随着现代医学对老年病认识的逐渐加深,其已成为人们关注的焦点,但在防治方面目前缺乏有针对性的特效药物或方法。老龄、劳损、创伤等为其主要因素,膝关节骨关节病又称增生性膝关节炎、膝骨关节炎等,是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的伴有滑膜炎症的关节病变。因为关节的退化使再生能力衰退,以致关节损耗不易康复。在老年人75岁以上人群中,80%有骨性关节炎。临床上以关节疼痛,僵硬,活动受限,活动时可有摩擦响声为特征,主要病理变化是关节软骨受损、破坏。笔者采用火针治疗该病取得较好临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 60病例均来自本院2009年 1月～2010年6月针灸科门诊和住院患者。随机分为治疗组和对照组各30例。见表1。2组一般资料比较,经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

表1 2组一般资料比较(±s)

表1 2组一般资料比较(±s)

组别 n 男 女年龄/岁 病程/月治疗组 30 10 20 52.2±7.46 8.3±6.26对照组 30 11 19 52.8±6.94 8.18±6.54

1.2 诊断标准 参照(美国风湿病学会1995)制定标准。临床：①近1个月大多数时间有膝痛;②关节活动时有骨响声;③晨僵＜30 min;④年龄≥38岁;⑤膝检查骨性肥大。诊断骨关节炎需①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤存在。临床及放射学：①前个月大多数日膝痛;②X线片示关节边缘骨赘;③关节液实验室检查符合骨关节炎(清晰、粘稠、白细胞计数＜2×109/L);④年龄≥40岁;⑤晨僵≤30 min;⑥关节活动时有骨响声。诊断骨关节炎如①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥存在。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准患者,无明显心、肝、肾、肺功能不全者;能坚持本病治疗者。

1.4 排除标准 ①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者;②急性关节损伤膝关节结核、肿瘤、痛风和类风湿关节炎等合并严重心血管、脑血管、肝、肾、造血系统的疾病;③精神病患者;妊娠期及哺乳期妇女;④严重腰痛并影像学确诊为腰椎间盘突出症的患者;严重功能障碍有手术指征者;⑤不能坚持本病治疗,资料观察不全者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 临床分型 根据《内经》的经筋理论,按膝关节周围结筋病灶点的分布分为4型：三阴型、太阳型、阳明型、少阳型。

2.1.2 取穴及治疗 (1)三阴型。取穴：在胫骨内侧髁及股骨内侧髁处各寻找一个压痛点即为结筋病灶点。(2)太阳型。取穴：在窝处寻找一个压痛点即为结筋病灶点。(3)阳明型。取穴在髌骨上缘或外缘寻找一个压痛点即为结筋病灶点。(4)在股骨及胫骨外侧髁和腓骨小头周围寻找一个压痛点即为结筋病灶点。治疗：在结筋病灶点压痛最明显处,将细型贺氏火针针体、针尖烧至通红后,快速在结筋病灶点外散刺2～3针,每周治疗3次,共治疗4 w。

2.2 对照组 取穴：血海、梁丘、犊鼻、内膝眼、足三里、阳陵泉、阴陵泉。治疗：以梁丘、阳陵泉为一组;以血海、阴陵泉为另一组,针刺得气后采用电针连续波,强度以患者能耐受为度,TDP神灯照射30 min。2组均每周治疗5次,连续治疗4 w。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照日本三大医学院制订的膝关节功能评定标准,主要评价内容包括：疼痛、活动范围、主动伸展受限、步行能力、日常动作、关节水肿等方面,以积分方式评定,总分为100分。治疗前后根据上述观察参数制定疗效标准。优：治疗后总分达85分以上或提高25分以上;良：治疗后总分达70分以上或提高15分以上;可：治疗后总分达55分以上或提高不足15分者;差：治疗后总分低于55分或未见提高者。

3.2 治疗结果 见表2。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

4 讨论

《素问◦痿论》认为经筋的主要作用为“宗筋主束骨而利机关”,由此可见,人体的运动和经筋是密切相关的。《灵枢◦经筋》记载经筋的分布与走行,认为每条经筋皆起于四肢末端,结聚于关节骨骼部,《灵枢◦经筋》提及的“结、聚”与现代解剖学中的肌肉和韧带的起止点、运动受力点基本相似。结筋病灶点的产生是由于反复过度劳累,不协调运动,不正确的劳动和休息体位,使经筋处于劳损状态,人体因而产生保护性反射,使劳损的肌肉又产生痉挛,痉挛又常常加重经筋的损伤,从而在经筋的结聚之处产生疼痛。膝骨关节炎在中医称做“骨痹”,认为其病在骨,其痛在筋,是由于正气不足,复感风寒湿热之邪后,经络阻滞,气血运行不畅所致,正气不足,腠理疏松,卫外功能下降,是本病产生的重要原因。寒性凝滞收引,湿性重浊黏滞,寒湿之邪客于经络关节,凝滞经脉,阻遏气机,不通则痛;经脉拘急收引,则可使肢体屈伸不利而发病。火针疗法最早见于《黄帝内经》,集聚了针、温热于一体的双重作用,激发经气,调节脏腑机能,因而具有良好的祛瘀、止痛作用。可治疗痹证、寒证、经筋病及骨病,刺激量大,作用时间长,可温通经脉,祛湿散寒,活血行气。而三阴型、太阳型、阳明型、少阳型四型基本涵盖了膝关节的前后左右4个面,同时突出了膝关节内侧面是结筋病灶点分布的密集区域,即为膝骨关节炎疼痛的好发区,亦为治疗的重点。

5 功能锻炼

功能锻炼及是巩固疗效和避免复发的关键,功能锻炼能最大限度地牵拉膝关节,改善关节功能,防止关节功能障碍,增强肌肉的力量,使关节的平衡和稳定性增强,,改善局部血运,有利关节润滑。患病的骨关节,就不宜进行过度运动和活动,以免诱发新的骨质增生。为了保护患病的负重关节,患者要适度运动,不要过度运动。受伤的部位活动时疼痛,不顾疼痛,拼命地活动,这样就加快了增生部位的损伤,生长出的骨刺损伤,进入肌肉和组织内,在医学上称为游离死骨,可长期刺激肌肉组织,使上述症状加重。不良的体位和不均衡磨损,诱发骨质增生,应在日常生活和工作中要注意。

功能锻炼：①直腿抬高锻炼：患者仰卧位,把膝关节自然伸直,然后将踝关节背伸,同时将下肢交替抬高,一般抬高50°～60°,空中停留10 s放下。②蹬自行车锻炼：患者仰卧在床上,先将右腿屈髋屈膝各90°,然后慢慢伸直,双下肢交替进行,如同蹬自行车。③滚膝锻炼：患者站立位,双足分开约10 cm,将双髋双膝各屈曲30°,双膝同时向右旋转 10次,然后向左旋转10次。功能锻炼时间,每次10～15 min,每日2～3次,以床上两种锻炼为主。锻炼时要劳逸结合,快慢适中,不可过度。

6 注意事项

适当休息,防止过度劳累,减少走路。久行伤筋,久立伤骨,故中老年人锻炼当注意,不能过长时间行走、站立及登山、上楼等;肥胖之人,应节制食欲,减轻体重,减少关节的负荷;可用拐杖或手杖,以减轻关节负担;发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药,尽量饭后服用;关节局部可采用湿热敷;病变的关节应用护套保护。注意天气变化,避免潮湿受冷。

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