应用加权秩和比法评价定西市7个县区卫生资源配置*

兰州大学公共卫生学院(730000) 丁国武 韩雪梅 王 槐 赵文静

卫生资源的合理配置是有效满足人们日益增长和多样化卫生服务需求的必要前提〔1〕。我国的卫生事业已经取得了举世瞩目的成就，但是，卫生资源量与卫生事业的发展与广大人民群众日益增长的卫生保健需求之间的矛盾越来越突出，这就要求我们应拓宽卫生资源的筹资渠道，优化卫生资源的配置结构，提高卫生资源利用率，从而最大限度地满足广大人民群众的卫生保健需求。为此，采用加权秩和比法对2008年定西市7个区县的卫生资源配置情况进行综合评价，探讨定西市卫生资源配置的合理性，为政府及有关部门进行卫生资源管理和决策提供参考依据。

资料与方法

1.资料来源

本文资料来源于定西市卫生局《2008年定西市卫生局统计报表》，资料准确、可靠、完整。从报表中选出反映卫生人力资源与床位资源的五项统计指标，分别为:千人床位数、千人卫生人员数、千人卫技人员数、千人医生数、千人护士数，且都为高优指标。

2.方法步骤

(1)采用加权秩和比法〔2〕，检验水准α=0.05(当两两比较时，检验水准α=0.05/N，N为两两比较所需要的次数〔3〕)，建立评价指标体系。

(3)编出每个指标各对象的秩，对于高优指标，对其进行从小到大编秩，同一指标数值相同者编平均秩。

(5)确定WRSR的分布情况并计算WRSR值和概率单位Probit值的回归方程(回归方程常数项数值和回归系数通过SPSS13.0软件求得)。

(6)根据Probit值对评价对象进行分档排序。

结果与分析

1.建立的反映卫生人力资源和床位资源的评价指标体系和各项指标的原始值、秩次及权重系数见表1。

2.根据WRSR值从小到大排序后，计算WRSR值特定的向下累计频率P(P=¯R/n×100%)，将百分率P换算为概率单位Probit，Probit为百分率P对应的标准正态离差U加5。结果见表2。

3.计算回归方程:以累计频率所对应的概率单位值Probit为自变量，以WRSR为应变量，根据表2中WRSR值和Probit值，求出回归方程为:WRSR=－1.015+0.304 × Probit(t=22.189，P=0.000，表明WRSR与Probit间存在正向线性关系)。将概率单位值Probit带入上述回归方程得各区县WRSR估计值分别为:岷县0.177、漳县0.329、通渭县0.444、临洮县0.551、渭源县0.663、陇西县0.809、安定区1.037。

4.对定西市7个区县进行分档排序结果见表3，满足各档WRSR值方差齐性Levence方差齐性检验，χ2=1.282，P=0.321＞0.05，分档具有统计学意义 F=8.976，P=0.033 ＜0.05，并且采用 Newman-Keuls法作两两比较，各档间两两差异有统计学意义，因此可以认为表3分档合理。从分档结果中可以看出，岷县在定西所有区县中医疗资源配置处于最差水平;相比较安定区和陇西县而言，漳县、通渭县、临洮县、渭源县存在一定的差距。

表1 定西市7个区县卫生资源5项指标值及WRSR计算

表2 表1的WRSR值的分布

表3 定西市7个区县卫生资源配制的分档排序

讨 论

1.加权秩和比法是一个内涵极为丰富的统计量，它表明不同计量单位多个指标的综合水平(即通用的综合指数)，弥补了采用单项指标评价易产生的偏差之不足，是一种灵活、直观、易学、易懂、实用、有效的统计分析指标〔4〕。WRSR值越大，说明该区(县)的医疗配置越优化。

2.本文结果表明，定西市各区县间的卫生资源的合理配置存在问题，影响当地卫生服务的有效性、可及性和公平性。定西市各区县间的卫生资源配置处于不平衡状态，各区县卫生资源的拥有量之间也有较大的差异，因此，对于目前卫生资源分布不平衡现象应引起足够的重视。一些文献表明，卫生资源的分布不均衡现象多发生在城乡之间〔5－7〕。通过WRSR法计算发现，在定西市各区县之间同样存在着卫生资源配置不均衡问题，这必然导致卫生资源的浪费和低效并存，也影响了卫生服务的可及性和利用的公平性，从而使看病难、看病贵问题更加突出，居民健康状况的差距逐渐拉大，定西市整体的健康得不到和谐发展。

3.卫生资源配置是卫生事业可持续发展的基础，也是保证卫生系统绩效达标的重要条件。针对定西市各区县卫生资源配置存在的问题，可供考虑的应对策略有:(1)应考虑到人口密度，根据社会经济指标，卫生资源指标和资源利用指标合理制定区域性卫生资源标准，制定出每千人卫生资源应有的最大和最小范围，同时实施统一的区域卫生规划，合理配置卫生资源，使更多的卫生资源流向基层，流向预防和基层医疗服务领域。(2)加强资源配置的政策干预和监督，重视提高医疗卫生资源的效益，调整现有的卫生资源存量，将重复的资源向资源不足的地方倾斜。在一定区域内，对卫生资源优化整合，实现大医院和中小医院间的人员双向流动和医疗设备等资源的共享，以实现其共同发展的目标。(3)优化现存量，对增加量给予控制，所有新增的卫生资源，必须符合区域卫生规划的要求和管理程序，加强基层卫生服务是完善医疗资源配置的有效途径。同时把卫生资源的配制重点放在提高卫生人员的学历水平和业务素质上，放在加强基础设施和常规设备的配置上，使有限的卫生资源发挥最大的效益。

1.张彦琪，唐贵立，王文昌，等.基尼系数和泰尔指数在卫生资源配置公平性研究中的应用.中国卫生统计，2008，25(3):243-246.

2.孙振球.医学统计学.北京:人民卫生出版社，2005，518-522.

3.方积乾.卫生统计学.北京:人民卫生出版社，2003，167-168.

4.许文，朱俊莲.应用秩和比法评价某医院工作质量.中国卫生统计，2007，24(3):331.

5.聂春雷，李谨邑，贾翠平，等.我国不同经济发展水平地区卫生资源配置分析.医学与社会，2004，17(3):4-6.

6.李晓惠，卢祖勋.深圳社区卫生服务资源配置公平程度现状分析.中国卫生统计，2007，24(5):516-518.

7.吕柯，马英鹏.当前我国医疗卫生资源分配中存在的主要问题.中华疾病控制杂志，2008，12(6):626-629.