分层标准差权重系数法在临床护理过程质量评价中的应用

河南南阳医学高等专科学校第一附属医院呼吸内科(473058) 李 伟

护理过程质量是医院质量的重要组成部分。如何客观、科学地评价护理过程质量，是医院护理管理的重要课题〔1〕。评价护理过程质量，一般应该包括三个步骤:首先制定一套科学、实用的护理过程质量评价指标体系，对于护理管理工作具有引导和促进作用;第二步，在已制定好的指标体系上，确定各指标在相应的层次结构中的权重系数和指标合成计算方法;第三步，根据指标的内容和要求进行调查，将调查结果，无论是数量指标还是质量指标，均要转换成数量指标。关于临床护理过程质量评价指标体系的设立，王建荣等人已有论述〔2〕。关于指标权重系数的确定，目前有两类方法:一类是调查前确定，主要有专家意见法、层次分析法〔3－6〕。这类方法没有体现指标在实际调查中的重要性，而是根据已往的经验确定的，脱离实际，同时又有较大的主观性。另一类方法是调查后确定，主要有模糊数学法〔7－9〕。这种方法虽较专家意见法、层次分析法，更具实际性和客观性，但仍有复杂性、隶属度确定的随机性等不足，不能体现指标实际值大小的变化在整个指标体系中的影响作用。基于以上原因，本文提出一种标准差权重系数法，结合南阳医学高等专科学校第一附属医院呼吸内科对患者的实际调查结果，给予阐述。

资料与方法

1.研究资料

2009年5月～10月应用抽签法随机抽取住院3天以上且接受过输液治疗的4个科室的120位病人作为现场满意度调查对象。发出问卷120份，收回问卷114份，回收率95%，其中有效问卷112份，有效率98%。

2.评价方法

(1)指标体系及指标等级标准

评价指标体系采取两层:第一层指标为:服务态度(u1)、日常工作(u2)、健康教育(u3)、技术水平(u4)四个评价指标，U={u1、u2、u3、u4}。第二层指标名称见表1。

为了更准确评价每个科室的得分值，第二层每个指标划分为五个等级:优(100～81)、良(80～61)、一般(60～41)、差(40～21)、很差(20～1)，为百分制。被调查对象，根据每个指标的等级给予打分。

(2)指标权重系数确定

第二层指标权重系数确定方法:

设有n个指标(本文为20个指标)，m个调查对象(本文为112份有效问卷)，组成n×m矩阵。

①标准化处理

为了消除不同单位的影响，首先要对指标值进行标准化处理。

本研究的调查指标采用百分制，各指标间不存在单位的影响，所以，不需要标准化处理，可直接计算标准差。

②指标的标准差

③指标权重系数

第一层指标权重系数确定方法:利用第二层指标的权重系数，依据公式(2)分别计算每一个第一层指标的标准差，然后再依据公式(3)计算每一个第一层指标的权重系数ki。

(3)得分值计算

各科室得分值计算如下:

各科室得分值

结 果

通过对112份问卷的整理，各指标在各个科室上的得分平均值见表1。根据公式(2)和(3)，计算各指标的权重系数，见表1。

表1 指标体系及第二层评价指标权重系数和各科室第二层评价指标得分平均值

根据表1的结果，利用公式(4)和(5)，计算各科室的最后得分值，见表2。

表2 各科室第一层评价指标得分值

讨 论

从表1的四个科室的平均分值来看，很难直接判断出它们的优劣差异。科室一和科室四在服务态度方面好于科室二和三，但科室二在技术水平方面优于其他三科室。科室四在日常工作方面优于其它三科室。从权重系数来看，较重要的较敏感的指标是:耐心解答疑问、护士态度、输液间主动巡视、病区整洁、交代检查注意事项、健康指导方法、健康指导效果和对护士工作放心，这些指标在各区的分布中标准差大，影响较大，是考察的重要指标。

从表2的结果来看，第一层评价指标的重要性依次是:服务态度、日常工作、健康教育、技术水平。这从表1的健康教育和技术水平所包含的各指标值较小和在各区上变化不大，也说明了健康教育和技术水平在四科室上变化不大，得分低，获得患者的满意程度低，是需要加强的方面。虽然，四个科室在各指标上的得分，变化不大，各有高低，很难直接判断出它们的优劣差异。但通过标准差权重系数法计算后，还是区分了它们之间的差别，其优良程度依次为:四科室、一科室、二科室和三科室。

从方法上来看，无论是专家意见法、层次分析法〔3－6〕，还是模糊数学法〔7－9〕，都只给出了各指标的权重系数，没有对不同病区或科室之间进行比较。它们的共同特点就是没有把指标在不同评价对象间的差异作为权重系数的重要因素来考虑。由于目前对于评价护理过程质量所必需的标准是什么还未取得广泛的一致性意见〔10〕，单独计算一个研究对象的指数值的大小是没有实际意义的。在实际研究中往往是研究和比较不同病区或科室之间的差异性为主要目的。因此，如果一个指标在不同病区或科室上的差异较大(标准差较大)，说明该指标区分不同病区或科室的指数越重要，权重系数就应该越大。本文正是基于这样的思想提出分层标准差权重系数法。从运行结果来看，结果还是比较满意的。这种方法，不仅可以反映指标在评价指标体系中的重要性，而且可以比较不同病区或科室之间的优劣。在理论上，有一定的现实性和科学性。在应用上，计算简单，易于理解和掌握，具有可行性。

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