蜂蜜对烫烧伤治疗的研究进展

朱红娟 赵品品 程 妮 王毕妮 邓建军 曹 炜

（西北大学食品科学与工程系 蜂产品研究中心，西安 710069）

烫烧伤一般是指有机体因直接接触高温物体、刺激性化学物质或者受到强的热辐射时所引起的组织损伤，烫烧伤属常见外科体表创伤，是严重危害身体健康的外伤性疾病，若不能及时治愈则会造成创面感染或过早使用收涩药造成创面干涸结痂，痂下再次蓄脓，使疮面愈合速度变得更慢，感染进一步加深，给患者带来极大痛苦。

蜂蜜作为天然的抗菌、消炎物质，用于烫烧伤的治疗具有悠久的历史。公元前2000年，在苏美尔人最古老的铭文中记载了一个用蜂蜜治疗伤口的处方：将蜂蜜与粉状河泥加水和普通松油等混合后可覆于创面和创伤周围。古代埃及人则把油脂和蜂蜜涂在亚麻纤维上作为创伤膏使用。公元前1550年，古埃及的药典埃伯斯莎草古卷《Ebers papyrus》记载的大约147个外用药方中多数添加蜂蜜或者将蜂蜜作为术后创面外用的消炎栓剂。古埃及的另一部医学著作史密斯莎草书《Smith papyrus》中也有蜂蜜可用于促进创伤口愈合的记载。古印度的药典中也有关于蜂蜜疗效的记载，认为蜂蜜可用于各种创面外部感染的治疗，对体外创伤的愈合和创面的清洁也有一定的疗效[1]。

在现代医疗中，蜂蜜更因其高效的消炎抗菌作用被广泛用于各种体表创伤的治疗，尤其是对烫烧伤的治疗，蜂蜜具有去腐排脓，消肿止痛，促进创面伤口愈合的作用。本文综述了蜂蜜抗菌消炎的物质基础和作用机理，同时介绍了近年来蜂蜜用于烫烧伤治疗的一些临床实例，以期为蜂蜜药用产品的开发提供理论依据。

一、蜂蜜治疗烫烧伤的物质基础和作用机理

蜂蜜的主要成分为糖类，含量约为60%～80%，主要是葡萄糖和果糖，蔗糖含量较少，低于8%。蜂蜜水分含量较少，约为16%～25%。蜂蜜中还含有多种无机盐、维生素和有机酸，含量在5%左右。另外，蜂蜜中还含有果糖氧化酶、葡萄糖氧化酶、淀粉酶、还原酶、溶菌酶等。在蜂蜜的所有组分中，有机酸和各种氧化酶的生物活性是蜂蜜消炎杀菌必需的物质基础。

国内外研究表明，蜂蜜可通过控制创面感染、提供创面营养、清除坏死组织、抗炎、调节创面愈合相关细胞因子以及提供“湿性”环境等多条途径促进创面愈合[2,3,4]。蜂蜜对于烫烧伤创面的抗菌消炎作用的机理虽然不尽相同，但总体来说可以归结为两个方面：一是蜂蜜自身的理化性质——黏滞性、高渗透性和酸性环境，二是蜂蜜中的天然抗菌成分——过氧化氢和非过氧化氢类物质。

1.蜂蜜中的糖类及其抗菌机制

天然蜂蜜含糖量高达60%以上，含水量仅为16%左右，是天然的高黏滞性和高渗透性（渗透压高达4964.925～9119.250kPa）溶液[5]。蜂蜜的高黏滞性使得蜂蜜作用于伤口表面时会形成一个天然的保护膜——黏性屏障，从而避免体液流失，防止细菌感染。蜂蜜的高渗透性则有助于蜂蜜自身从伤口中吸收脓水，净化伤口表层，同时蜂蜜的高渗特性对于大多数微生物的生长而言是不利的，仅有少数霉菌和酵母菌能在60%～80%的高渗糖溶液中生长，因此，蜂蜜提供的高渗环境可使伤口表面的细菌细胞脱水，造成细菌细胞的生理性干燥，进而使原生质体收缩、质壁分离，最终使得细胞死亡，从而达到延缓病原菌生长甚至完全灭菌的效果。

2.蜂蜜中的酸类及其抗菌机制[5]

天然蜂蜜中含有的多种有机酸（如柠檬酸、苹果酸、酒石酸、乳酸等）和部分无机酸，使得蜂蜜本身具有较低的pH，其pH随蜂蜜种类不同而不同。一般来说，天然蜂蜜的pH均小于4（平均pH为3.9），而多数细菌生长的最适pH为6.5～7.5，这就使得敷用了蜂蜜的创口表面的细菌生长受到抑制，从而达到控制创面感染、促进创面愈合的效果。另外蜂蜜中的部分有机酸如丁香酸和苯乳酸本身对细菌也有较好的抑制作用。

3.蜂蜜中的酶类及其杀菌机理

蜂蜜中含有多种酶类，如葡萄糖氧化酶、果糖氧化酶、淀粉酶、蔗糖酶、还原酶、溶菌酶等。其中葡萄糖氧化酶氧化葡萄糖时会产生过氧化氢，过氧化氢是蜂蜜中最主要的抗菌成分[6,7]，过氧化氢可通过释放自身的氧原子，与病原菌细胞中许多酶的活性基团——巯基结合，使酶的化学结构发生改变，进而使酶失活，导致细菌代谢异常，从而在创口表面起到抗菌消炎的效果[5]。蜂蜜中另一种具有抗菌作用的酶是溶菌酶，该酶主要是通过溶解革兰氏阳性菌细胞壁成分中的葡聚糖，造成溶菌现象，起到抑菌作用。有研究表明，不同蜜源、不同浓度的蜂蜜对不同的病原菌的抑制效果也不尽相同[8]。

4.蜂蜜中的其他抗菌物质

蜂蜜中还含有酚类化合物和黄酮类化合物等。酚类化合物来自花粉，会造成病菌细胞膜通透性的损伤，引起细胞膜内活性组分的渗漏，致使菌体死亡。蜂蜜中的黄酮类化合物主要来自蜂胶，黄酮类化合物因蜜源植物不同而种类不同，其抗菌机理也各不相同[5]。天然蜂蜜中还含有未知抑菌成分，Molan等做了一项对比实验：用天然蜂蜜和同浓度糖溶液同时治疗创伤伤口和溃疡伤口，发现天然蜂蜜治疗创伤伤口和溃疡伤口具有治疗时间短、痊愈率高的特点，其主要原因在于蜂蜜中含有的未知抗菌物质在起作用[9]。

二、蜂蜜治疗烫烧伤的临床应用进展

蜂蜜用于现代医疗的临床病例最早有记录的是在1933年，Philips将蜂蜜用于烫伤治疗并且认为这是最好的天然外敷药物。在1937年Voigtlander用蜂蜜去治疗烫伤，结果表明，蜂蜜有助于缓解伤口疼痛，减轻病人的痛苦，另外在烧伤的动物模型的研究中，用蜂蜜敷治的伤口表面较之对照组的动物创面愈合更快。同时，伤口表面金黄色葡萄球菌的感染几率较之对照组更小，伤口表面的炎症也有所缓解[11]。

随机对照临床实验已证明，蜂蜜治疗法较之磺胺嘧啶银（烧伤常用药）在表层烧伤和深层烧伤中有显著的快速愈合作用。在表层烧伤和II度烧伤中，蜂蜜比磺胺嘧啶银和其他治疗药物在控制伤口感染方面更有效。烧伤创面自由基活动的增加，会导致脂质过氧化作用，使伤口表面成疤和挛缩，而在烧伤早期敷用蜂蜜治疗，可以除去伤口表面自由基，从而降低疤痕形成和挛缩发生的几率，有助于减少伤口表面褪黑素的产生。另外，在换药期间，蜂蜜疗法能够缓解伤口疼痛，减少炎症，促进健康肉芽的形成，其优势也是显而易见的[10]。

Subrahmanyam[11]对104例表层烧伤的病人用蜂蜜、磺胺嘧啶银和一种叫opsite的烧伤药物作比较性治疗，发现蜂蜜是治疗烧伤的理想敷料。不仅能缓解痛感，而且很少留下肥厚的伤疤及烧后的挛缩。由此可见，蜂蜜是治疗烫烧伤的上选药物和理想的创面敷料，用蜂蜜作创面的敷料，蜂蜜对烧伤伤口的治疗作用优于磺胺嘧啶银。另外，蜂蜜治疗组的伤口痊愈（平均病程15.4天）早于磺胺嘧啶银治疗组（平均病程17.2天）。治疗过程中，血清过氧化脂质水平升高，而蜂蜜能够抑制脂质过氧化作用（蜂蜜治疗组的丙二醛值的下降显著），有助于伤口的快速愈合[12]。

蜂蜜用于儿童烫伤的治疗也有相关临床应用，Bangroo等对64例不同程度、不同部位烫伤的儿童进行随机分组治疗[13]，一组用蜂蜜治疗，一组用磺胺嘧啶银治疗。结果发现，尽管不同病人从烫伤到接受治疗的时间上有显著差异，但总体上蜂蜜治疗组病人愈合的平均病程短于磺胺嘧啶银组，其肉芽形成时间也较之药物组要早，感染病例远小于药物组，且用蜂蜜治疗的过程中无过敏反应。

国内也有不少临床应用实例。王树金等[14]报道，取无菌干纱条，浸透蜂蜜敷盖创面，治疗各类化脓性创面297例，可见创面分泌物逐渐减少，新鲜上皮形成加快，疗效显著。余金牛等[16]用蜂蜜治疗创面和烧伤创面1363例，平均病程14.5天，总有效率97.5%，疗效显著，优于单用抗生素治疗的635例对照病例。柴志强[16]对100例面部II度烫伤的门诊患者采用自制的蜂蜜鸡蛋油进行创面外敷，深II度烫伤在3周内完全愈合，100例全部治愈且不留疤痕。詹行楷[17]等对26只角膜碱烧伤的白兔用20%的消毒蜂蜜滴眼，角膜上皮愈合情况比用生理盐水滴眼的对照组愈合效果显著，角膜水肿的消退也非常显著。邓武边[18]对3例深II度烧伤后创面经久不愈的患者用蜂蜜外敷治疗一个月后痊愈。苏忠和[19]对24例烧伤面积3%～30%，烧伤深度为I-II度患者采用混入蜂蜜的合剂涂于创面治疗，浅度烧伤3～5天开始生成新肉芽，而大面积深II度烧伤4～6天脓汁完全消失，用药6～20天所有病例痊愈。

总之，蜂蜜治疗烫烧伤具有对创面无刺激性、无毒副作用、换药无疼痛、来源广泛和价格便宜等优点，治疗效果不仅优于药物治疗，也是高浓度糖浆无法达到的。

三、结语

蜂蜜不仅具有较高的营养价值和一定的保健功能，而且是一种具有抗菌消炎效果的天然药物，对难愈创面和烫烧伤创面的治疗效果明显优于普通药物，具有无毒副作用、无药物依赖性、价格便宜及来源广泛等优点，越来越受到人们广泛的应用。目前，尽管国内外已有不少学者对蜂蜜的抗菌消炎成分和药用机理进行了研究，而蜂蜜用于烫烧伤的治疗的临床应用在国内外也均有报道，然而蜂蜜的治疗机理仍然不是很清楚，因此，要加强其治疗机理方面的研究，为蜂蜜临床应用和与蜂蜜相关的创面药物开发提供依据。

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