衢州市第三医院2007-2009年老年下呼吸道感染铜绿假单胞菌的耐药特点分析

郭晓霞 (浙江衢州市第三医院 324000)

铜绿假单胞菌广泛分布于自然界及健康人的皮肤、肠道和呼吸道中，具有极强的环境适应能力，是临床常见的条件致病菌，当机体免疫力低下时可引起人体局部化脓性炎症和全身性感染。铜绿假单胞菌是下呼吸道感染的主要病原菌，近年来随着广谱抗菌药物的应用及不合理使用，铜绿假单胞菌感染呈上升趋势。为调查我院老年患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌的耐药现状，我们对本院住院老年患者下呼吸道感染标本分离的铜绿假单胞菌的耐药性进行检测分析，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 菌株来源 我院2007-2009年老年住院患者下呼吸道感染标本分离所得的145株铜绿假单胞菌，其中2007年39株，2008年48株，2009年58株。

1.2 细菌分离鉴定及药敏试验 细菌分离按常规方法进行，鉴定采用法国梅里埃公司生产的API鉴定系统鉴定到种。药敏采用K-B法，所用M-H琼脂为浙江杭州天和微生物试剂有限公司产品，药敏纸片购自Oxoid公司。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC 27853。

2 结果

2007-2009年老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌的耐药情况见表1。

表1中铜绿假单胞菌耐药情况：2007年耐药率居前四位的抗生素依次是复方新诺明、米诺环素、氯霉素、头孢噻肟，耐药率均在70%以上，2008、2009年居前四位的依然是这几种抗生素，但2008年米诺环素与氯霉素并列第二，2009年氯霉素超过米诺环素居第二位，可见铜绿假单胞菌的氯霉素耐药率逐年上升。

表1中铜绿假单胞菌的药物敏感情况:2007-2009年铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、美洛培南、头孢吡肟、阿米卡星敏感性均相对较高，在60%以上，但存在耐药率逐年增加的趋势。值得注意的是，阿米卡星的耐药率从2007年的12.8%上升至2009年的31.0%，应引起临床医生的高度重视。

3 讨论

铜绿假单胞菌是医院获得性感染的重要病原菌，当机体抵抗力低下时可引起多部位感染，在下呼吸道感染中占有重要地位。随着我国老龄化的到来，老年患者铜绿假单胞菌的感染问题显得尤为突出。老年患者机体抵抗力低下，多有慢性原发病，住院时间较长，加之各种侵入性操作过频和呼吸机等的使用，增加了老年患者对铜绿假单胞菌的易感性。铜绿假单胞菌对多种抗菌药物具有天然耐药性，耐药机制较为复杂，多重耐药铜绿假单胞菌感染成为临床治疗面临的难题。

药敏试验结果显示：老年患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢他啶、美洛培南、头孢吡肟的抗菌活性相对较好，但已出现耐药率上升的趋势，尤以阿米卡星最为明显。碳青霉烯类以其极强的抗菌活性和超广的抗菌谱成为治疗铜绿假单胞菌的重要药物，但本院三年来分离的铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率逐年增加，至2009年已达39.7%，美洛培南比亚胺培南对铜绿假单胞菌有更好的潜在抗菌活性。

表1 2007-2009年老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌的耐药情况 [株(%)]

铜绿假单胞菌的耐药机制极为复杂，它对某一类抗菌药物的耐药往往不是由单一因素造成，而常是几种机制协同作用的结果。它对不同抗菌药物的耐药机制也不完全相同，并不断有新的耐药机制出现。随着铜绿假单胞菌耐药性的逐年上升，铜绿假单胞菌对老年人口健康构成了严重威胁，是老年患者下呼吸道感染病情加重及迁延不愈的重要原因。因此，我们应重视病原学检查，根据体外药敏结果制定个体化的合理用药方案，减少耐药菌株的产生。严格执行各种无菌操作规程，最大限度地预防医院感染的发生。